Carácter das palpitações

Perguntar ao doente sobre:

• o ritmo das palpitações (rápido ou lento)
• a regularidade
• as palapitações são sentidas apenas no peito (pescoço-) ou são sentidas também no pescoço (pescoço+)

Os diagnósticos suspeitos serão os seguintes

• rápida, regular, pescoço+
  • taquicardia nodal atrioventricular
    
    
• rápida, regular, pescoço-
  • taquicardia de movimento circense por via acessória
    • taquicardia auricular
    • taquicardia ventricular
      
      
• rápida, irregular
  • fibrilhação auricular
  • flutter auricular
  • taquicardia auricular
    
    
• lenta, irregular, pescoço+
  • batimentos prematuros ventriculares
    
    
• lento, irregular, pescoço-
  • qualquer batimento prematuro
    
    

(As palpitações são sentidas no pescoço se os átrios se contraírem contra as válvulas atrioventriculares fechadas).

• uma sensação de de "cambalhota" no peito no peito é geralmente secundária a uma contração atrial ou ventricular prematura
• sensação de paragem do coração é secundária à pausa (compensatória ou não compensatória) que se segue a um batimento prematuro, ao passo que a pulsação é frequentemente a manifestação de um batimento forte causado pela potenciação pós-extrasistólica após um batimento prematuro
• a sensação de vibração rápida no peito é geralmente secundária a taquiarritmias supraventriculares ou ventriculares

Observações:

• a sensação de pancada no pescoço é causada pela dissociação das contracções auriculares e ventriculares, de modo que as aurículas se contraem contra as válvulas tricúspide e mitral fechadas, produzindo ondas A em canhão
  • as ondas em canhão A são sentidas como pulsações no pescoço e, quando são rápidas e regulares, podem ser vistas como um abaulamento no pescoço (por vezes designado por "sinal da rã")
    • a sensação de pulsação rápida e regular no pescoço é mais típica de arritmias supraventriculares reentrantes, particularmente taquicardia nodal atrioventricular
      • os doentes com palpitações no pescoço podem sofrer de taquicardia nodal atrioventricular causada pela contração simultânea das aurículas e dos ventrículos, o que provoca o refluxo de sangue na veia cava superior
      • a taquicardia nodal atrioventricular é a forma mais comum de taquicardia supraventricular paroxística
        • três vezes mais comum em mulheres do que em homens
        • na forma típica de taquicardia nodal atrioventricular, os átrios e os ventrículos são activados simultaneamente a uma velocidade média de 160 a 180 batimentos por minuto
  • A dissociação atrioventricular também pode resultar de contracções ventriculares prematuras, denominadas despolarizações ventriculares prematuras
    • as contracções ventriculares prematuras também causam dissociação atrioventricular, resultando em sensações de pancadas no pescoço e, frequentemente, num achado físico de ondas em canhão
    • nestes casos, apenas uma ou algumas sensações de pancadas são sentidas no pescoço, e o ritmo é frequentemente mais irregular e menos sustentado do que na taquicardia nodal atrioventricular
    • As palpitações causadas por despolarizações ventriculares prematuras com ondas A em canhão também são frequentemente descritas como uma sensação de incapacidade de recuperar o fôlego.

Referência:

• Zimetbaum PZ, Jospephson ME. Evaluation of Patient with Palpitations (Avaliação de pacientes com palpitações). NEJM 1998; 338 (19): 1369-1373.
• Yalamanchili M et al. Avaliação de Palpitações: Etiologia e Métodos de Diagnóstico. Hosp Physician 2003:53-58.