Riscos das injecções intramusculares em pessoas que tomam anticoagulantes orais

Riscos das injecções intramusculares em pessoas que tomam anticoagulantes orais

Cada vez mais pessoas tomam medicamentos anticoagulantes orais, como a varfarina, ou um dos mais recentes anticoagulantes orais diretos (DOAC): apixabano, dabigatrano, edoxabano ou rivaroxabano, para tratar ou prevenir coágulos sanguíneos.

A maioria destas pessoas terá de receber uma injeção IM em algum momento.

Devido à sua maior tendência para a hemorragia, as pessoas que tomam medicamentos anticoagulantes orais podem correr um risco acrescido de complicações hemorrágicas relacionadas com as injecções IM, tais como nódoas negras ou hematomas (acumulação de sangue que extravasou dos vasos sanguíneos para os tecidos, órgãos ou outros espaços corporais).

Houve também relatos ocasionais de síndrome compartimental com injecções em músculos localizados profundamente.

As injecções intramusculares (injecções num músculo) são procedimentos invasivos que podem causar hematomas ou hemorragias no local da injeção (1)

• várias diretrizes nacionais descrevem os aspectos práticos da vacinação, incluindo a questão da vacinação IM em doentes sob anticoagulação (1)
• no que respeita ao risco de hemorragia associado à vacinação IM, a Public Health England aborda o caso específico da administração da vacina contra a COVID-19 a indivíduos que tomam anticoagulantes
  • declarou que os indivíduos em terapia anticoagulante estável, incluindo os indivíduos que tomam AVK (antagonistas da vitamina K), que estão em dia com os seus testes INR programados e cujo último INR foi inferior ao limiar superior do seu intervalo terapêutico, podem receber a vacinação IM
  • em caso de dúvida, recomenda-se uma consulta com o médico responsável pela prescrição ou monitorização da terapêutica anticoagulante do indivíduo

Considerações para os profissionais de saúde (2,3)

Os profissionais de saúde poderão ter de considerar os seguintes factores

• Existe um risco acrescido de efeitos adversos (por exemplo, nódoas negras, hematoma)?
• A injeção pode afetar o controlo do anticoagulante?
• O anticoagulante pode alterar a eficácia da injeção?

Conselhos práticos para os profissionais de saúde (2,3)

Ao considerar uma injeção IM de pequeno volume para um doente a tomar um anticoagulante oral:

• evitar injecções IM, se possível. Não administrar uma injeção IM se o INR for elevado acima do intervalo terapêutico.
• considerar se são possíveis vias de administração alternativas ou se é adequado um tratamento alternativo
• Se for necessária uma injeção IM e as outras opções não forem adequadas:
  • considerar a administração antes da próxima dose de anticoagulante em vez de imediatamente após uma dose (pode ser possível atrasar a dosagem do anticoagulante)
  • administrar numa extremidade superior para permitir um acesso fácil para compressão manual, inspeção da hemorragia e/ou para aplicar ligaduras de pressão, se necessário
  • utilizar uma agulha fina (calibre 23 ou 25)
  • aplicar uma pressão firme durante, pelo menos, 2 a 5 minutos após a injeção
  • aconselhar a pessoa a estar atenta a hemorragias no local da injeção ou à sua volta e a sinais de hematoma, por exemplo, dor e inchaço

Conselhos nas informações de prescrição do produto

Antes de administrar uma injeção IM a uma pessoa que esteja a tomar um anticoagulante oral, os profissionais de saúde devem consultar a informação de prescrição do medicamento (RCM) ou outras referências de prescrição, tais como o Formulário Nacional Britânico para os orientar.

Para obter conselhos mais pormenorizados, clique aqui

Note-se que a injeção IM deve ser efectuada por pessoal com formação médica (1)

• para a via IM, a injeção deve ser realizada no músculo deltoide, com uma agulha fina (calibre 23, pelo menos)
• deve ser mantida uma pressão firme, sem esfregar, no local da injeção 2 a 5 minutos após a injeção SC ou IM
• o doente ou a família devem ser informados sobre o risco de hematoma causado pela injeção.

Referência:

• Perrin G, Beller CL, Darnige L, et al. Vacinação Intramuscular em Adultos com Anticoagulação Terapêutica na Era do Surto de Vacinas COVID-19: Uma revisão prática. TH Open. 2021;5(2):e166-e170. Publicado em 25 de maio de 2021. doi: 10.1055 / s-0041-1729627
• Serviço de Farmácia Especializada do NHS (maio de 2022).Injeções intramusculares de pequeno volume em pessoas que tomam anticoagulantes orais
• Serviço Especializado de Farmácia do NHS (setembro de 2023). Utilização de injecções intramusculares em pessoas que tomam anticoagulantes orais