SONK (osteonecrose espontânea do joelho)

A osteonecrose espontânea do joelho (SONK), originalmente descrita por Ahlbach et al em 1968, é uma doença de causa desconhecida, que na sua forma clássica surge no côndilo femoral medial em indivíduos de meia-idade ou idosos (1,2).

Nas radiografias simples, o SONK aparece inicialmente como um achatamento do côndilo femoral e progride para um defeito osteocondral radiolucente adjacente à área de suporte de peso, envolvendo tipicamente o côndilo femoral medial

• as radiografias iniciais podem ser negativas, especialmente se os sintomas forem de curta duração, pelo que o diagnóstico é frequentemente ignorado nesta fase (3)
  • com o tempo, a radiografia mostra uma esclerose caraterística em forma de meia-lua com um centro radiolucente adjacente à superfície articular, seguida de uma impressão da superfície articular.

Na ressonância magnética (RM), as lesões SONK aparecem como um achado focal, de baixo sinal, com caraterísticas lineares no osso subarticular da epífise.

A etiologia:

• A causa do SONK é desconhecida
  • As teorias incluem uma interrupção do fornecimento vascular, trauma repetitivo e origem pós-artroscópica

Achados clínicos:

• O início da SONK é classicamente um início agudo de dor sem um trauma predisponente significativo
  • alguns pacientes, no entanto, descrevem um aumento mais gradual dos sintomas
  • o achado mais comum no exame físico é a sensibilidade localizada sobre o côndilo femoral medial
  • normalmente associada a derrame articular
• a maioria dos doentes apresenta-se na casa dos 50 anos ou mais

Classificação Radiográfica de Koshino para a Osteonecrose Espontânea do Joelho (SONK)

A SONK pode ser diferenciada da osteonecrose secundária pela ausência de factores de risco como o alcoolismo, o uso crónico de corticosteróides e doenças sistémicas

Em fases mais avançadas da doença, os doentes com lesões maiores e defeitos osteocondrais que compreendam mais de 40% da largura do côndilo têm um prognóstico desfavorável e tendem a progredir rapidamente para osteoartrite (1)

Tratamento:

• tratamento conservador
  • com suporte de peso protegido, analgesia e fisioterapia é geralmente bem sucedido nas fases iniciais, com resolução das alterações da RM e dos sintomas clínicos em até 93% dos doentes (4,5)
• tratamento cirúrgico
  • geralmente efectuado após falha do tratamento conservador ou em lesões de mau prognóstico e inclui descompressão do núcleo, reparação da cartilagem, osteotomia da tíbia alta ou artroplastia da articulação

Referências:

• Aglietti P, Insall JN, Buzzi R, Deschamps G. Idiopathic osteonecrosis of the knee: aetiology, prognosis and treatment. J Bone Joint Surg Br. 1983;65(5):588-597.
• Ahlback S, Bauer GC, Bohne WH. Osteonecrose espontânea do joelho. Arthritis Rheum. 1968;11(6):705-733.
• Lotke PA, Abend JA, Ecker ML. O tratamento da osteonecrose do côndilo femoral medial. Clin Orthop Relat Res 1982;109-116.
• Jordan RW, Aparajit P, Docker C, Udeshi U, El-Shazly M. The importance of early diagnosis in spontaneous osteonecrosis of the knee - a case series with six year follow-up. Knee. 2016;23(4):702-707.
• Yates PJ, Calder JD, Stranks GJ, Conn KS, Peppercorn D, Thomas NP. Diagnóstico precoce por ressonância magnética e tratamento não cirúrgico da osteonecrose espontânea do joelho. Knee. 2007;14(2):112-116.
• Koshino T, Okamoto R, Takamura K, Tsuchiya K. Arthroscopy in spontaneous osteonecrosis of the knee. Orthop Clin North Am. 1979;10(3):609-618.