Sons cardíacos (estalidos de abertura)

No coração saudável, as válvulas mitral e tricúspide abrem-se silenciosamente durante a diástole, no final do relaxamento isovolémico. Em certos estados patológicos, as válvulas AV abrem mais rapidamente do que o normal, o que resulta num estalido de abertura audível.

O estalido de abertura mitral é considerado por alguns especialistas como patognomónico de estenose mitral. A intensidade do estalido é diretamente proporcional à área das cúspides fundidas. O momento do estalido de abertura é influenciado pela pressão atrial (quanto mais alta a pressão, mais precoce o estalido) e pela duração da fase de relaxamento isovolumétrico (quanto mais curta a fase de relaxamento, mais precoce o estalido de abertura).

A diferenciação entre o estalido de abertura e P2 é conseguida através da auscultação dos sons cardíacos durante a inspiração: o examinador ouvirá A2, P2 e o estalido de abertura em rápida sucessão. O estalido de abertura mitral pode ser causado por

• estenose mitral com válvula móvel
• o fluxo mitral rápido provoca um estalido suave, por exemplo, shunts da esquerda para a direita, como uma CIV ou PCA. Também pode ocorrer em regurgitação mitral grave

O estalido de abertura da tricúspide é raro e pode ser causado por

• anomalias da válvula tricúspide, por exemplo, estenose reumática
• aumento do fluxo tricúspide, por exemplo, shunt da esquerda para a direita que ocorre num defeito do septo atrial

Referência

1. Voin V, Oskouian RJ, Loukas M, Tubbs RS. Auscultação do coração: O Básico com Correlação Anatómica. Clin Anat. 2017 Jan;30(1):58-60.