Protocolo de suporte básico de vida pediátrico

O Conselho de Reanimação do Reino Unido adoptou as diretrizes do Conselho Europeu de Reanimação (1). As alterações importantes relativamente a estas diretrizes de Suporte Básico de Vida Pediátrico (SBV) são as seguintes:

Resumo das alterações no suporte básico de vida pediátrico desde as Diretrizes de 2010

• a duração da respiração é de cerca de 1 segundo, para coincidir com a prática dos adultos
• para compressões torácicas, a parte inferior do esterno deve ser deprimida em pelo menos um terço do diâmetro antero-posterior do tórax, ou em 4 cm para o bebé e 5 cm para a criança

Resumo do protocolo:

• reconhecimento da paragem cardíaca
  • a determinação da necessidade de reanimação depende da presença de "sinais de vida" (resposta a estímulos, respiração normal (em vez de estertores anormais) ou movimentos espontâneos)
  • a palpação do pulso não é o único fator determinante da RCP, uma vez que a palpação do pulso durante 10s não é uma medida fiável da presença ou ausência de circulação efectiva e, se o pulso for palpado, a RCP só deve ser suspensa se houver um "pulso definitivo" na ausência de outros sinais de vida.
  • a decisão de iniciar a RCP deve ser tomada no prazo de 10s após o início da avaliação
• rácios de compressão:ventilação
  • 3:1 ao nascimento (embora o melhor rácio para utilização em recém-nascidos fora da sala de partos seja
  • A demora na RCP é mais perigosa para uma criança do que para um adulto, e as pessoas que assistem devem ser encorajadas a efetuar, pelo menos, compressões torácicas apenas na RCP em caso de paragem por asfixia
• qualidade da compressão torácica
  • os dados sugerem que a compressão torácica é frequentemente demasiado superficial em adultos e crianças mais velhas
  • as compressões torácicas devem ser de "pelo menos 1/3 do diâmetro anterioposterior da parede torácica". Isto corresponde a 4 cm e 5 cm em bebés e crianças, respetivamente
  • estudos post-mortem mostraram que os danos físicos após RCP em crianças eram muito raros
• desfibrilhadores eléctricos automáticos em bebés
  • as evidências favorecem atualmente a utilização de um DEA (de preferência com um atenuador) em bebés com ritmos chocáveis
  • mas a ocorrência de ritmos chocáveis em crianças com menos de 1 ano de idade é rara e a ênfase é colocada na RCP de boa qualidade.

Modificações da RCP de adultos

• efetuar 5 respirações de resgate iniciais antes de iniciar a compressão torácica
• se estiver sozinho, efectue a RCP durante 1 minuto antes de pedir ajuda.
• comprimir o tórax em pelo menos um terço da sua profundidade. Utilize dois dedos para um bebé com menos de 1 ano; utilize uma ou duas mãos para uma criança com mais de 1 ano, conforme necessário para atingir uma profundidade de compressão adequada.

A sequência que deve ser seguida pelos profissionais de saúde que têm a obrigação de responder a emergências pediátricas é a seguinte

1) Garantir a segurança do socorrista e da criança.

2) Verificar a capacidade de reação da criança:

• Estimular suavemente a criança e perguntar em voz alta: "Estás bem?".
• Não abanar os bebés ou as crianças com suspeita de lesões da coluna cervical

3 A) Se a criança reagir, respondendo ou movendo-se:

• deixar a criança na posição em que a encontrou (desde que não corra mais perigo)
• verificar o seu estado e pedir ajuda se necessário
• reavaliá-la regularmente

3 B) Se a criança não reagir:

• gritar por socorro
• virar a criança de costas e abrir-lhe as vias respiratórias inclinando a cabeça e levantando o queixo:
  • Colocar a mão na testa da criança e inclinar suavemente a cabeça para trás
  • Ao mesmo tempo, com a(s) ponta(s) do(s) dedo(s) sob a ponta do queixo da criança, levantar o queixo. Não empurre os tecidos moles por baixo do queixo, pois isso pode bloquear as vias respiratórias
  • Se continuar a ter dificuldade em abrir a via aérea, experimente o método de empurrar o maxilar: coloque os dois primeiros dedos de cada mão atrás de cada lado da mandíbula da criança (osso maxilar) e empurre o maxilar para a frente. Ambos os métodos podem ser mais fáceis se a criança for virada cuidadosamente para trás
• Se suspeitar que pode ter havido uma lesão no pescoço, tente abrir as vias respiratórias utilizando apenas a elevação do queixo ou o impulso da mandíbula. Se não for bem sucedido, adicione uma pequena inclinação da cabeça de cada vez até que a via aérea esteja aberta. O estabelecimento de uma via aérea aberta tem prioridade sobre as preocupações com a coluna cervical.

4) Mantendo a via aérea aberta, olhe, ouça e sinta a respiração normal, colocando o seu rosto perto do rosto da criança e olhando ao longo do peito:

• procurar os movimentos do tórax
• ouvir o nariz e a boca da criança para detetar sons respiratórios
• sentir o movimento do ar na sua bochecha
  • olhar, ouvir e sentir durante não mais de 10 segundos antes de decidir que a respiração está ausente
  • se tiver dúvidas sobre se a respiração é normal, actue como se fosse não normal

5 A) Se a criança estiver a respirar normalmente:

• virar a criança de lado para a posição de recuperação
• pedir ou ir pedir ajuda - telefonar para o número de emergência correspondente. Só deixar a criança se não for possível obter ajuda de outra forma.
• verificar se a respiração continua

5 B) Se a criança não estiver a respirar ou estiver a fazer respirações agónicas (respirações pouco frequentes e irregulares):

• remover cuidadosamente qualquer obstrução óbvia das vias respiratórias
• efetuar 5 respirações de resgate iniciais
• enquanto efectua as respirações de resgate, tome nota de qualquer reação de engasgamento ou tosse à sua ação. Estas reacções, ou a sua ausência, farão parte da sua avaliação dos "sinais de circulação
• respiração de resgate para uma criança com mais de 1 ano:
  • assegurar a inclinação da cabeça e a elevação do queixo
  • apertar a parte mole do nariz com o indicador e o polegar da mão na testa
  • abra um pouco a boca, mas mantenha o queixo para cima
  • inspire e coloque os seus lábios à volta da boca dele, certificando-se de que veda bem a boca
  • soprar continuamente na boca dele durante cerca de 1 segundo, observando a elevação do peito
  • mantendo a inclinação da cabeça e a elevação do queixo, afaste a boca da vítima e observe se o peito desce à medida que o ar sai
  • Inspire novamente e repita esta sequência 5 vezes. Identifique a eficácia ao verificar que o tórax da criança subiu e desceu de forma semelhante ao movimento produzido por uma respiração normal
• respiração de resgate para um bebé:
  • assegurar uma posição neutra da cabeça e (uma vez que a cabeça de um bebé está normalmente fletida em posição supina, isto pode exigir alguma extensão)aplicar a elevação do queixo
  • Inspire e cubra a boca e as aberturas nasais do bebé com a sua boca, certificando-se de que veda bem. Se não for possível tapar o nariz e a boca do bebé mais velho, o socorrista pode tentar tapar apenas o nariz ou a boca do bebé com a sua boca (se usar o nariz, feche os lábios para evitar a saída de ar)
  • soprar continuamente na boca e no nariz do bebé durante 1 segundo, o suficiente para fazer o tórax subir visivelmente
  • manter a inclinação da cabeça e a elevação do queixo, afastar a boca da vítima e observar se o tórax desce à medida que o ar sai
  • respirar novamente e repetir esta sequência 5 vezes
• se tiver dificuldade em conseguir uma respiração eficaz, a via aérea pode estar obstruída:
  • abrir a boca da criança e remover qualquer obstrução visível. Não efetuar uma varredura cega com os dedos
  • assegurar que há uma inclinação adequada da cabeça e uma elevação do queixo, mas também que o pescoço não está demasiado esticado.
  • se a inclinação da cabeça e a elevação do queixo não abrirem as vias respiratórias, tentar o método de impulso da mandíbula.
  • fazer até 5 tentativas para conseguir uma respiração eficaz. Se continuar sem sucesso, passe à compressão torácica

6) Verificar se há sinais de circulação (sinais de vida): Não demore mais de 10 segundos para:

• procurar sinais de circulação. Estes incluem qualquer movimento, tosse ou respiração normal (não arfadas agónicas - estas são respirações pouco frequentes e irregulares)
• verificar o pulso (se tiver formação e experiência), mas certifique-se de que não demora mais de 10 segundos a fazê-lo:
• numa criança com mais de 1 ano - sentir o pulso carotídeo no pescoço
• num bebé - sentir o pulso braquial na parte interna do braço
• tanto nos bebés como nas crianças, pode também ser utilizado o pulso femoral na virilha (a meio caminho entre a espinha ilíaca antero-superior e a sínfise púbica).

7 A) Se estiver confiante de que consegue detetar sinais de circulação no espaço de 10 seg., continue a respiração de socorro, se necessário, até que a circulação seja interrompida:

• continuar a respiração de socorro, se necessário, até a criança começar a respirar eficazmente por si própria
• virar a criança para o lado (para a posição de recuperação) se ela continuar inconsciente
• reavaliar frequentemente a criança

7 B) Se não houver sinais de circulação, ou se não houver pulso, ou se o pulso for lento (menos de 60 por minuto com má perfusão), ou se não tiver a certeza:

• iniciar a compressão torácica.
• combinar a respiração de socorro e a compressão torácica.
• em todas as crianças, comprimir a metade inferior do esterno:
  • para evitar comprimir a parte superior do abdómen, localizar o xifo esternal, encontrando o ângulo em que as costelas mais baixas se unem no meio. Comprimir o esterno um dedo acima deste ângulo
  • A compressão deve ser suficiente para deprimir o esterno em cerca de um terço da profundidade do tórax.
  • não tenha medo de fazer força a mais. Fazer força e depressa.
  • libertar a pressão e repetir a um ritmo de cerca de 100 - 120 por minuto.
  • após 15 compressões, incline a cabeça, levante o queixo e efectue duas respirações eficazes
  • continue as compressões e as respirações numa proporção de 15:2. Os socorristas solitários podem utilizar um rácio de 30:2, especialmente se estiverem a ter dificuldades com a transição entre a compressão e a ventilação
• compressão torácica em bebés:
  • o socorrista solitário deve comprimir o esterno com as pontas de dois dedos
  • se houver dois ou mais socorristas, utilizar a técnica de circundução:
    • colocar os dois polegares espalmados, lado a lado, na metade inferior do esterno, com as pontas a apontar para a cabeça do bebé
    • estender o resto das duas mãos, com os dedos juntos, para rodear a parte inferior da caixa torácica do bebé, com as pontas dos dedos a apoiar as costas do bebé
    • pressionar a parte inferior do esterno com os dois polegares para o deprimir pelo menos um terço da profundidade do tórax do bebé
• compressão torácica em crianças com mais de 1 ano:
  • colocar o calcanhar de uma mão sobre a metade inferior do esterno
  • levantar os dedos para evitar que a pressão seja exercida sobre as costelas da criança
  • posicionar-se verticalmente acima do tórax da vítima e, com o braço esticado, comprimir o esterno para o deprimir em pelo menos um terço da profundidade do tórax
  • em crianças maiores, ou para socorristas pequenos, isto pode ser conseguido mais facilmente usando as duas mãos com os dedos entrelaçados

8 ) Continue a reanimação até que:

• a criança mostrar sinais de vida (respiração espontânea, pulso, movimento)
• chegue mais ajuda qualificada
• ficar exausto

Referência:

• (1) Conselho de Reanimação (Reino Unido). Diretrizes de Reanimação 2010.
• (2) Conselho de Reanimação (Reino Unido). Diretrizes de Reanimação 2015