Teste de exercício cardiopulmonar (CPEX) (CPET)

O teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) é utilizado para determinar o grau de limitação do exercício, para identificar os mecanismos subjacentes responsáveis em doentes com falta de ar e para monitorizar o estado funcional em doenças cardiovasculares

• constitui um importante instrumento de prognóstico e de ajuda à decisão na avaliação do risco peri-operatório
  • para além dos parâmetros de rotina medidos durante o teste de esforço com eletrocardiograma (ECG), o TECP pode fornecer medições do consumo de oxigénio (O2), da produção de dióxido de carbono (CO2) e da ventilação pulmonar, fornecendo informações valiosas sobre a função metabólica respiratória, cardiovascular e muscular, bem como sobre o esforço do indivíduo durante o teste
  • A utilização do TECP na gestão de doentes está a aumentar com a compreensão de que os testes de função pulmonar e cardíaca em repouso não podem prever de forma fiável o desempenho do exercício e a capacidade funcional e que, além disso, o estado geral de saúde se correlaciona melhor com a tolerância ao exercício do que com as medições em repouso (1)

As possíveis indicações sugeridas para a CPEX incluem

• Avaliação da tolerância ao exercício
  
  
• Determinação da incapacidade ou capacidade funcional (VO2 pico)
  
  
• Determinação dos factores limitadores do exercício e dos mecanismos fisiopatológicos
  
  
• Avaliação da intolerância ao exercício não diagnosticada, por exemplo, avaliação da contribuição da etiologia cardíaca e pulmonar na doença coexistente
  
  
• Avaliação de doentes com doenças cardiovasculares, por exemplo, avaliação funcional e prognóstico em doentes com insuficiência cardíaca, seleção para transplante cardíaco
  
  
• Avaliação de pacientes com doenças respiratórias
  • avaliação da incapacidade funcional
  • doença pulmonar obstrutiva crónica, por exemplo, determinação da(s) limitação(ões) ao exercício e avaliação de outros potenciais factores contribuintes, especialmente doença cardíaca oculta (isquémia)
  • doenças pulmonares intersticiais, por exemplo, deteção de anomalias precoces (ocultas) das trocas gasosas
  • doença vascular pulmonar (é necessária uma análise cuidadosa dos riscos e benefícios)
  • fibrose quística
  • broncospasmo induzido pelo exercício
  • aplicações clínicas específicas, por exemplo, avaliação pré-operatória de cirurgia de ressecção pulmonar, doentes idosos submetidos a cirurgia abdominal de grande porte

As contra-indicações absolutas sugeridas incluem

• enfarte agudo do miocárdio (3-5 dias)
• miocardite ou pericardite aguda
• estenose aórtica grave sintomática
• insuficiência cardíaca não controlada
• embolia pulmonar aguda ou enfarte pulmonar
• arritmias não controladas que causem sintomas em repouso ou compromisso hemodinâmico

Notas:

• no entanto "...o teste tem sido realizado com segurança em condições como a estenose aórtica grave. As indicações para a realização do teste também estão a aumentar, como no diagnóstico de insuficiência cardíaca com fração de ejeção normal e na prescrição de exercício para doentes com insuficiência cardíaca..." (2)

Referência:

• ATS/ACCP Statement on cardiopulmonary exercise testing.Am J Respir Crit Care Med. 2003 Jan 15;167(2):211-77
• Parasuraman S et al. Guia do profissional de saúde para o teste de exercício cardiopulmonar. Br J Cardiol 2015;22:156.