Transplante de coração

O transplante cardíaco continua a ser o tratamento de eleição para os casos refractários de insuficiência cardíaca (1,2)

• a introdução da ciclosporina e outros avanços na década de 1980 melhoraram radicalmente o prognóstico destes doentes e levaram a uma sobrevivência prolongada e a uma utilização generalizada desta técnica
  
  
• a sobrevida mediana dos doentes transplantados é atualmente um pouco mais elevada, situando-se nos 10 anos, e cerca de 14 anos para os que sobrevivem ao primeiro ano, que é o ano com maior incidência de complicações (3)

Os avanços implementados nas últimas décadas na gestão e seguimento dos doentes transplantados cardíacos têm permitido obter taxas de sobrevivência prolongadas

• Atualmente, as taxas de sobrevivência aos 20 anos nos registos nacionais e internacionais são >20% (3)

Após o primeiro ano

• taxa de mortalidade anual de 3,5% no Registo da International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT)
• a mortalidade da população em geral entre os 55 e os 60 anos de idade é de aproximadamente 0,5%

Os factores associados a uma maior sobrevivência incluem

• baixa idade do recetor,
• índice de massa corporal mais baixo na altura do transplante,
• diagnóstico não isquémico antes do transplante,
• menor tempo de isquémia do enxerto

Grandes séries com 15 anos de seguimento relatam as causas de morte como (4):

• neoplasias malignas (35,8%),
• vasculopatia do aloenxerto (24,7%)
• infecções causadas por outros microorganismos que não o citomegalovírus (8,6%)

Referências:

• Jessup M, Abraham WT, Casey DE, Feldman AM, Francis GS, Ganiats TG, et al. 2009 atualização focada incorporada nas Diretrizes ACC/AHA 2005 para o Diagnóstico e Gestão da Insuficiência Cardíaca em Adultos: um relatório da American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: desenvolvido em colaboração com a International Society for Heart and Lung Transplantation. Circulation. 2009;119:1988-2016.
• Mancini D, Lietz K. Seleção de candidatos a transplante cardíaco em 2010. Circulation. 2010;122:173-83
• Stehlik J, Edwards LB, Kucheryavaya AY, Benden C, Christie JD, Dobbels F, et al. O Registo da Sociedade Internacional de Transplante de Coração e Pulmão: 29º Relatório Oficial de Transplante de Coração em Adultos-2012. J Heart Lung Transplant. 2012;31:1087-95.
• Roussel JC, Baron O, Perigaud C, Bizouarn P, Pattier S, Habash O, et al. Resultado do transplante de coração há 15 a 20 anos: sobrevivência do enxerto, morbilidade pós-transplante e factores de risco para a mortalidade. J Heart Lung Transplant. 2008;27:486-93.