Tratamento da fibrilhação auricular (FA) com um comprimido no bolso

Necessita de aconselhamento especializado.

Numa população selecionada e estratificada em função do risco de doentes com fibrilhação auricular recorrente, o tratamento com a pílula de bolso é viável e seguro, com uma elevada taxa de adesão dos doentes, uma baixa taxa de efeitos adversos e uma redução acentuada das idas às urgências e dos internamentos hospitalares (1):

• os autores do estudo concluíram que "... a abordagem "pill-in-the-pocket" parece ser viável e segura, tendo em conta a elevada taxa de adesão dos doentes e a incidência muito baixa de efeitos adversos. Os dados do nosso estudo mostram que a estratégia "pill-in-the-pocket" com flecainida e propafenona é eficaz para todos os episódios arrítmicos em mais de 80% dos doentes com fibrilhação auricular recorrente, após seleção dos doentes com base nas caraterísticas clínicas e nos resultados do tratamento hospitalar. O tratamento extra-hospitalar minimiza a necessidade de visitas subsequentes às urgências e de hospitalização, o que deverá reduzir os custos associados à fibrilhação auricular, embora num grupo reduzido de doentes com esta taquiarritmia. A segurança desta abordagem sem avaliação prévia do tratamento intra-hospitalar está ainda por investigar..."

A terapêutica antiarrítmica intermitente ("comprimido no bolso") pode ser considerada em doentes sintomáticos com episódios pouco frequentes e de longa duração de FA ou flutter auricular, como alternativa à terapêutica antiarrítmica diária.

O NICE afirma que (2):

• ... quando os doentes têm paroxismos pouco frequentes e poucos sintomas, ou quando os sintomas são induzidos por precipitantes conhecidos (como o álcool, a cafeína), uma estratégia de "não tratamento medicamentoso" ou um de bolso deve ser considerada e discutida com o doente..."
• em pessoas com fibrilhação auricular paroxística, deve ser considerada uma estratégia de "comprimidos no bolso" para aqueles que
  • não têm história de disfunção ventricular esquerda, nem de doença cardíaca valvular ou isquémica e
  • têm um historial de episódios sintomáticos pouco frequentes de fibrilhação auricular paroxística e
  • ter uma tensão arterial sistólica superior a 100 mmHg e uma frequência cardíaca em repouso superior a 70 bpm e
  • são capazes de compreender como e quando tomar o medicamento

Referência:

1. Alboni P et al. Outpatient treatment of recent-onset atrial fibrillation with the "pill-in-the-pocket" approach.N Engl J Med. 2004 Dec 2;351(23):2384-91.
2. NICE. Atrial fibrillation: diagnosis and management. Diretriz NICE NG196. Publicado em abril de 2021, última atualização em junho de 2021