Características clínicas

O exame revela frequentemente que as úlceras apresentam um aspeto recortado, com bordas bem demarcadas e uma base pálida, sem granulação e, muitas vezes, necrótica (1).

• As úlceras são frequentemente múltiplas e ocorrem habitualmente tanto na face dorsal como na planta do pé
  • As úlceras encontram-se tipicamente nos dedos dos pés, nos calcanhares e na parte anterior da tíbia, estendendo-se até aos maléolos (1)

A pele está fria e atrófica, podendo verificar-se perda de cabelo, distrofia ungueal, tempo de enchimento capilar prolongado e atrofia dos músculos da panturrilha do membro afetado, em casos de aterosclerose subjacente (2)

Ao contrário das úlceras venosas da perna, as decorrentes de isquemia arterial são frequentemente extremamente dolorosas

• O doente pode queixar-se de que a dor interfere com o sono e que esta é exacerbada ao elevar a perna
• A dor pode ser aliviada ao pendurar o pé para fora da cama ou ao dormir numa cadeira
• A dor geralmente começa distalmente à obstrução, deslocando-se proximalmente à medida que a isquemia progride (1,2)

Os pulsos periféricos podem estar diminuídos ou ausentes e pode haver um historial de claudicação

• quando existe doença arterial periférica, pode verificar-se um atraso de 10 a 15 segundos no retorno da cor ao elevar a perna a 45° durante 1 minuto, bem como rubor dependente (teste de Buerger) (3)

Frequentemente, os doentes podem revelar um historial de claudicação

Cerca de metade das úlceras arteriais apresentam uma componente venosa prévia; as úlceras são de etiologia mista

Referência:

1. Grey JE, Harding KG, Enoch S. Úlceras venosas e arteriais das pernas. BMJ. 2006;332(7537):347-50.
2. Bazari H, Jaff MR, Mannstadt M, Yan S. Caso 7-2007 — Uma mulher de 59 anos com doença renal diabética e úlceras cutâneas que não cicatrizam. N Engl J Med 2007; 356:1049-1057
3. Hopf HW et al. Diretrizes para o tratamento de úlceras por insuficiência arterial. Wound Rep Reg 2006; 14: 693-710