Diagnóstico diferencial

A úlcera é de origem puramente vascular, arterial ou venosa, existe um elemento de neuropatia ou a ulceração está a ocorrer como parte de um processo de doença generalizado?

• Úlcera arterial:
  • tipicamente no dorso do pé com um aspeto perfurado, com isquémia e necrose. Esta situação é típica de uma pessoa com aterosclerose; pele pálida ou azulada, mosqueada, brilhante e fria; reenchimento capilar prolongado; distrofia das unhas; redução do crescimento do pelo; e perda de massa muscular da barriga da perna
• Insuficiência arterial e venosa combinadas:
  • observada em 10-20% das úlceras de perna (1)

As doenças sistémicas em que é frequente a ocorrência de úlceras nas pernas incluem

• diabetes mellitus: a úlcera é tipicamente no pé sobre uma proeminência óssea. Pode ter componentes neuropáticos, arteriais ou venosos (1)
• artrite reumatoide (vasculítica) - a úlcera é tipicamente profunda, bem demarcada e perfurada no dorso do pé ou na barriga da perna. As pessoas com artrite reumatoide também podem ter doença venosa devido a mobilidade reduzida, neuropatia e, possivelmente, cicatrização prejudicada devido a corticosteróides sistémicos
• sífilis: úlcera com rebordo minado (1)
• isquémia crónica devido a aterosclerose
• lesões da espinal medula
• vasculite sistémica associada a poliarterite nodosa, LES, esclerodermia ou granulomatose de Wegener
  • úlceras múltiplas nas pernas, profundas e necróticas. Existe habitualmente uma distribuição atípica com lesões vasculíticas como enfartes das pregas ungueais e hemorragias em estilhaços noutros locais (1)
• malignidade - especialmente se a úlcera for de longa duração e ligeiramente atípica
• doença falciforme e outras hemoglobinopatias; em doentes de origem mediterrânica
• Outras causas possíveis para as úlceras das pernas incluem úlcera traumática, sarcoidose, úlcera tropical ou pioderma gangrenoso

Referências:

1. Pannier F. Diagnóstico diferencial de úlceras de perna. Phlebology 2013 Mar:28 Suppl 1:55-60.