Fisiopatologia

A associação entre a doença venosa do membro inferior e a ulceração no tornozelo tem sido registada há mais de 2000 anos.

Pensa-se que a formação de úlceras é causada por insuficiência venosa associada a hipertensão venosa e vários factores podem levar à incompetência venosa;

• disfunção da válvula venosa (especialmente nas perfurantes)
  • pode ser devida a traumatismo, ausência congénita, trombose venosa ou flebite
  • o fluxo sanguíneo retrógrado devido à disfunção da válvula faz com que os vasos se distendam e estiquem para acomodar o fluxo sanguíneo adicional, o que leva à hipertensão venosa
• falha da bomba muscular da barriga da perna
  • causada por paralisia, imobilidade, dormir numa cadeira com as pernas dependentes durante longos períodos de tempo e articulações do tornozelo fixas
  • a falha da bomba provoca a interrupção do fluxo sanguíneo das veias profundas para a veia cava inferior, levando à estase do sangue e ao aumento da pressão venosa (1,2)

Foram descritas três teorias principais sobre o desenvolvimento de úlceras:

• teoria do manguito de fibrina
  • Uma membrana de fibrina pericapilar é formada pelos fibrinogénios que vazam dos capilares dilatados. Isto reduz o fluxo de sangue oxigenado para o tecido
• teoria do aprisionamento de leucócitos
  • A hipertensão venosa provoca uma redução do fluxo sanguíneo nos capilares e aumenta a aderência das células sanguíneas ao endotélio. Isto resulta na libertação de mediadores inflamatórios (ICAM-1, VCAM-1) e de espécies reactivas de oxigénio, causando a obliteração das alças capilares funcionais e agravando a isquemia
• teoria da microangiopatia
  • a oclusão devido a microtrombos ou estase intracapilar prolongada resulta na redução da nutrição e oxigenação da pele, predispondo à ulceração (1)

Referências:

• (1) Agale SV. Úlceras crónicas das pernas: Epidemiologia, Aetiopatogénese e Gestão. Úlceras 2013
• (2) van Gent WB, Wilschut ED, Wittens C. Gestão da doença da úlcera venosa. BMJ. 2010;341:c6045.