Dedo do martelo

Trata-se da caraterística queda do dedo observada em caso de lesão do extensor longo dos dedos na sua inserção na base da falange distal.

• O dedo em riste pode resultar de um traumatismo direto na ponta do dedo ou, mais frequentemente, de uma flexão forçada do dedo em extensão, por exemplo, ao apanhar uma bola - daí o sinónimo "dedo de basebol" (pode ocorrer noutros desportos semelhantes, como o netball e o voleibol)
  
  
• nos doentes mais idosos, o traumatismo associado pode ser menor, por exemplo, apanhar a ponta do dedo ao mudar os lençóis da cama
  
  
• o mecanismo extensor é afetado. O dedo é mantido em flexão na articulação interfalângica distal. Não há movimento ativo, mas o movimento passivo não é afetado. Com o tempo, a falange proximal pode ficar hiperextendida
  
  
• Deve ser feita uma radiografia para detetar qualquer fratura associada.

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A maioria das lesões é tratada de forma conservadora. É aplicada uma tala de dedo em martelo para manter a interfalângica distal estendida, permitindo simultaneamente o movimento da interfalângica proximal. A tala é normalmente necessária durante 6 semanas. A lesão deve ser revista após a primeira semana, uma vez que, frequentemente, é necessária uma tala mais pequena quando o inchaço diminui.

As lesões do martelo com fracturas associadas devem ser revistas por um cirurgião de mão, uma vez que podem exigir tratamento cirúrgico

• o tratamento cirúrgico deve ser considerado quando o dedo em martelo se apresenta como uma lesão aberta, quando o malho ósseo envolve mais de 30% da superfície articular da articulação ou se não for possível obter uma extensão passiva (1)

As lesões antigas podem ainda responder à esplintagem. Se o tratamento conservador falhar, a intervenção cirúrgica pode ser considerada se houver uma deformidade acentuada ou um comprometimento significativo da função da mão. Parte do tendão é excisado sobre a falange terminal e a articulação é mantida em extensão com um fio de Kirschner.

Referências:

• (1) Arthritis Research UK (abril de 2013). O membro superior nos cuidados primários. Parte 2: Pulso, mão. Hands On 2(7).