Deslocação toracolombar

Nestas lesões de flexão-rotação, os ligamentos posteriores estão completamente rompidos. Os processos articulares são quase sempre fracturados e os corpos vertebrais também podem ser danificados. A junção toracolombar é o local mais comum e a maioria sofre danos neurológicos na parte inferior da medula ou na cauda equina. Estas lesões são sempre instáveis.

O tratamento imediato é a tração pélvica. O tratamento posterior depende da existência ou não de paraplegia.

Nas lesões com paraplegia, existem duas opções:

• A tração é continuada durante 6-8 semanas para conseguir a redução e a imobilização. O doente é então autorizado a sair da cama com um aparelho para a coluna vertebral. Enquanto estiverem imobilizados por tração, estes doentes necessitam de cuidados de enfermagem consideráveis para evitar escaras - o que implica rolar frequentemente sobre o tronco.
• Operação imediata para reduzir e fixar internamente as fracturas, seguida de mobilização e reabilitação precoces. A assistência a estes doentes é muito mais fácil do que a dos doentes tratados de forma conservadora.

Nos traumatismos sem paraplegia, a medula espinal não foi lesada até à data. Se as facetas estiverem fracturadas, a redução pode normalmente ser conseguida por tração em extensão. A coluna vertebral é então imobilizada com um colete de gesso ou por fixação interna. Se as facetas não estiverem fracturadas, mas bloqueadas, procede-se à redução aberta e à fixação interna. A coluna vertebral é imobilizada durante pelo menos três meses.