Diurese alcalina forçada

A diurese alcalina forçada está indicada no tratamento do envenenamento moderado por salicilatos, exceto se o doente estiver

• em choque
• em insuficiência cardíaca
• tiver uma função renal comprometida

O pH urinário deve ser mantido acima de 7,5, idealmente entre 8,0 e 8,5. O aumento do pH da urina de 7 para 8 resulta num aumento de dez vezes na concentração de aspirina na urina.

Qualquer défice de potássio deve ser corrigido, caso contrário pode ser difícil obter uma urina suficientemente alcalina sem provocar um aumento do pH plasmático. O volume da diurese não deve ser superior a 500 ml por hora.

Na primeira hora, infundir:

• 500 ml de dextrose a 5%
• 500 ml de bicarbonato a 1,4%
• 500 ml de dextrose a 5%

Deve ser adicionado cloreto de potássio para manter o potássio sérico acima de 3,5 mmol/l.

Administrar 1,5-2,0 litros de fluidos i.v. por hora durante 3 horas ou para manter um volume de urina superior a 500 ml por hora. O pH da urina deve ser medido a cada 30 minutos e devem ser tomadas medidas para manter o pH entre 7,5 e 8,5. A diurese alcalina deve ser interrompida ao fim de 1 hora se o fluxo de urina for inferior a 3 ml por minuto.

Caso contrário, continuar a diurese alcalina para além das 3 horas a 1 litro por hora até que o salicilato no sangue seja inferior a 2,5 mmol por litro.

Nas crianças, infundir a uma taxa de 30 mg por quilograma por hora.