Ferimento de boutonniere (botoeira)

A lamela central do tendão extensor insere-se na base da falange média. Juntamente com as lamelas laterais do tendão extensor, a lamela central estende o dedo na articulação interfalângica proximal (IFP).

A rutura do deslizamento central produz uma deformidade em boutonniere. O dedo pode fletir mas não pode estender-se na articulação interfalângica proximal.

A lesão pode ser aberta, por exemplo, como resultado de um ferimento provocado por uma faca ou um copo; ou pode ser fechada, por exemplo, devido a uma flexão forçada súbita.

A deformidade em boutonniere pode ser observada de forma aguda, mas é mais frequente desenvolver-se após alguns dias ou semanas. Com o tempo, os deslizamentos laterais divergem e a falange proximal desliza para cima através da fenda, como se atravessasse uma casa de botão; por isso, esta lesão pode ser descrita como uma deformidade em botão. Eventualmente, observa-se a clássica deformidade em boutonniere. O dedo é mantido em flexão na articulação interfalângica distal, mas em hiperextensão na articulação interfalângica distal.

Na artrite reumatoide, o tendão pode romper-se espontaneamente.

Deve ser feita uma radiografia para detetar qualquer fratura, especialmente na base da falange média.

As lesões fechadas devem ser tratadas por esplintagem. A articulação do joelho é mantida estendida, permitindo simultaneamente o movimento da articulação metacarpofalângica e da articulação do joelho.

As lesões abertas requerem intervenção cirúrgica.

Cuidado com o doente que se apresenta de imediato com a articulação da anca inchada e em extensão total. Rever o doente em 2-3 dias. Inicialmente, a extensão pode ser alcançada utilizando as lamelas laterais e a rutura da lamela central não é apreciada.