A maioria das lesões envolve uma combinação de forças e não apenas uma força sagital ou vertical. Muitas lesões por flexão envolvem rotação, particularmente as causadas por quedas sobre a cabeça e o pescoço.
A rotação com flexão é acompanhada por deslocação de uma ou mais articulações facetárias, enquanto a rotação com compressão pode ser acompanhada adicionalmente por fratura do corpo vertebral. A rotação com extensão produz fracturas complexas do pedículo e da pars interarticularis.
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