Gestão

A gestão do envenenamento por monóxido de carbono inclui:

• procurar aconselhamento especializado
• retirar o doente da fonte de CO
• 100% de oxigénio através de uma máscara bem ajustada
• monitorizar os níveis de carboxihemoglobina e os gases sanguíneos:
  • 20% de carboxihemoglobina causa dor de cabeça
  • 40% causa confusão, letargia, colapso
  • 60% frequentemente fatal
• corrigir o edema cerebral com manitol e dexametasona
• corrigir os distúrbios ácido-base
• adotar medidas gerais de apoio
• indicações para a oxigenoterapia hiperbárica (OTH) (1)
  • Existe um debate sobre o valor acrescentado da OTH. Embora esta seja defendida por alguns peritos clínicos, as revisões sistemáticas não forneceram provas conclusivas do seu benefício. Os conselhos sobre o tratamento de doentes com envenenamento grave por CO, especialmente os que apresentam as seguintes caraterísticas, podem ser obtidos no Serviço Nacional de Informação sobre Venenos:
    • o doente perdeu a consciência em qualquer fase;
    • o doente tem sinais neurológicos para além de dor de cabeça;
    • foi diagnosticada isquémia/arritmia do miocárdio por ECG; e/ou
    • a doente está grávida
  • A OTH deve ser utilizada para o tratamento urgente do envenenamento por CO (no prazo de 24 horas)
    • Pensa-se que a OHB também é útil em casos de exposição extensa ao CO e se houver suspeita de danos nos nervos. O CO no ar expirado e a COHb no sangue são maus indicadores do prognóstico e da necessidade de oxigenoterapia hiperbárica. A sua utilização deve ser feita caso a caso
      
      

O oxigénio hiperbárico reduz o tempo de degradação da carboxiemoglobina para 30 minutos a uma pressão de oxigénio de 3 atmosferas. Há provas de que, em doentes com intoxicação aguda por monóxido de carbono, 3 tratamentos com oxigénio hiperbárico nas 24 horas seguintes à exposição reduziram as sequelas cognitivas às 6 semanas, 6 meses e 1 ano (3).

Pessoas a consultar (1):

Para medições em casa:

• para o gás: Engenheiro local do CORGI (Council for Registered Gas Installers) - telefone 0800 915 0485 (N.B. O CORGI é o fornecedor nomeado pelo Health and Safety Executive do esquema de registo de instaladores de gás até abril de 2009. Depois disso, contacte a Linha de Segurança do Gás do HSE - ver abaixo)
• Linha de Segurança de Gás do Health and Safety Executive - ligue para 0800 300 363
• para óleo: Engenheiro local da OFTEC (Oil Firing Technical Association) - telefone 0845 658 5080
• para combustíveis sólidos: Engenheiro local da HETAS (Heating Equipment Testing and Approval Scheme) - telefone 0845 634 5626
• Unidade local de proteção da saúde

Aconselhamento sobre a gestão de envenenamento:

• consultar o Centro Nacional de Informação sobre Venenos local

Referência:

• 1. PL/CMO/2008/8, PL/CNO/2008/8: Reconhecer o envenenamento por monóxido de carbono - "Think CO
• 2. PL/CMO/2002/2,PL/CNO/2002,2.
• 3. Weaver LK et al (2002). Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning (Oxigénio hiperbárico no envenenamento agudo por monóxido de carbono). N Engl J Med 347: 1057-67.
• 4. Monóxido de carbono: o assassino esquecido. Tibbles, P.M., Perrotta, P.L., (1994). Treatment of carbon monoxide poisoning: a critical review of human outcome studies comparing normobaric oxygen with hyperbaric oxygen. Annals of Emergency Medicine, 24, 269-276.