Adrenalina, anafilaxia e interações medicamentosas

Embora não exista nenhuma contraindicação absoluta à administração de adrenalina na anafilaxia, há algumas considerações a ter em conta no que diz respeito às interações medicamentosas nestes casos:

• os medicamentos que podem antagonizar os efeitos pressores da adrenalina incluem os bloqueadores α, os vasodilatadores, como os nitratos, os diuréticos e os anti-hipertensivos. Estes medicamentos podem reduzir os efeitos vasoconstritores da adrenalina, diminuindo potencialmente a sua capacidade de aumentar a pressão arterial.
• os medicamentos que podem potenciar os efeitos da adrenalina incluem simpaticomiméticos, bloqueadores β, antidepressivos tricíclicos, inibidores da MAO, inibidores da COMT, clonidina, oxitocina, levotiroxina sódica, quinidina e certos anti-histamínicos. Estes medicamentos podem potenciar os efeitos da adrenalina, particularmente as suas ações vasoconstritoras e inotrópicas.
• Os medicamentos que podem aumentar o potencial arritmogénico da adrenalina incluem os beta-bloqueadores, o ciclopropano, os anestésicos de hidrocarbonetos halogenados, os anti-histamínicos, as hormonas tiroideias exógenas, os diuréticos e os glicosídeos cardíacos. Estes medicamentos podem aumentar o potencial arritmogénico da adrenalina, exigindo uma monitorização rigorosa quanto ao desenvolvimento de arritmias cardíacas.
• Os medicamentos que podem agravar a hipocalemia induzida pela adrenalina incluem medicamentos que causam perda de potássio, tais como corticosteroides, diuréticos e teofilina. Estes medicamentos podem potenciar os efeitos hipocalémicos da adrenalina, aumentando o risco de perturbações eletrolíticas significativas. É crucial um acompanhamento cuidadoso dos sinais vitais, especialmente em doentes em polifarmácia.

Nota — as diretrizes anteriores recomendavam ajustes da dose de adrenalina em determinadas circunstâncias (por exemplo, em doentes a tomar antidepressivos tricíclicos, a recomendação anterior era administrar metade da dose). Atualmente, esta prática é considerada ineficaz no contexto de uma reação anafilática aguda.

Referência:

1. Resuscitation Council (Reino Unido). O Tratamento Médico de Emergência das Reações Anafiláticas para Socorristas e Enfermeiros Comunitários. Janeiro de 2008, anotado com ligações para as orientações do NICE de julho de 2012, revisto em 2016