Anulação do quinto (5º) dedo do pé

Dedos dos pés sobrepostos ou subpostos congénitos:

• evidências de estudos revelam (1)
  • os dedos anormais mais comuns foram os quintos dedos sobrepostos (79%), com uma distribuição aproximadamente igual entre os pés esquerdo e direito
  • a segunda anomalia mais frequente foi a dos dedos múltiplos (todos os quartos dedos sobrepostos e os quintos sobrepostos), com 16%
  • outra anomalia reconhecida nos dedos dos pés foi a sobreposição de dedos (4%, todos os quintos dedos)
  • as anomalias do quarto dedo do pé são pouco frequentes (3%) e todas são sobrepostas

O quinto dedo do pé encontra-se transversalmente ao quarto dedo do pé.

• quinto dedo do pé sobreposto é uma deformidade congénita comum em crianças
  • Pensa-se que seja uma deformidade congénita caracterizada pela subluxação e adução dorsal da falange proximal na quinta articulação metatarsofalângica
    • Quintos dedos sobrepostos - não raramente, esta deformidade pode ser dolorosa e incapacitante, tanto na população pediátrica como na adulta. A sobreposição do quinto dedo do pé em idade pediátrica corrige-se frequentemente com a deambulação normal e os médicos só precisam de intervir se a deformidade sintomática persistir
  • ambos os lados são afectados em cerca de 25% dos doentes e a agregação familiar é comum, embora a causa desta doença permaneça desconhecida. É frequente a presença de outras deformações do antepé ou de anomalias neurológicas, que devem ser procuradas por rotina (3)
  • a anomalia inicial responsável pela deformidade envolve os tecidos moles
    • o aperto da cápsula dorso-medial e dos ligamentos, juntamente com a brevidade do tendão extensor do quinto dedo do pé, resulta numa subluxação dorso-medial irredutível da quinta articulação metatarso-falângica (MTP)
    • mais superficialmente, a pele na base do quarto espaço da banda é anormalmente apertada
    • o quinto dedo do pé está fixo em hiperextensão, varo e rotação externa e, consequentemente, sobrepõe-se ao quarto dedo do pé
  • alguns doentes também apresentam deformações ósseas, como o valgo do quinto metatarso, produzindo uma protuberância lateral que roça no sapato
    • nalguns casos, são encontradas anomalias menores (por exemplo, distrofia ungueal ou hipoplasia do dedo do pé)
  • 25% destes dedos dos pés corrigir-se-iam e seriam considerados curados sem intervenção (1)

Esta deformidade torna o calçado difícil de usar.

Tratamento:

• otimização não operatória com cintas, talas e modificação do calçado seriam tratamentos de primeira linha razoáveis
  • uma técnica de aplicação de ligaduras no recém-nascido resultou numa melhoria ou cura em 94% das crianças com anomalias congénitas comuns dos dedos dos pés (1)
• a intervenção cirúrgica, incluindo osteoclise, tenotomia percutânea, capsulotomia, sindacilização, rearranjos de tecidos, transferências de tendões, falangectomia e amputação do dedo do pé, só está indicada após a otimização de medidas menos invasivas

Observações:

• a deformidade do quinto dedo do pé sobreposto (ou dedo do pé "encaracolado") a deformidade também é considerada congénita
  • na maioria dos casos, a sobreposição do quinto dedo do pé é notada pelos pais e familiares no início da infância
  • a falange proximal nos dedos dos pés sobrepostos está tipicamente em varo na articulação metatarsofalângica com flexão
  • não é raro que esteja presente um desalinhamento rotacional (supinação/pronação), avaliado pelas unhas.
  • à semelhança dos dedos em sobreposição, os dedos em sobreposição pediátricos corrigem-se normalmente com tranquilização e negligência benigna até aos 6 anos de idade
    • a intervenção justifica-se em caso de dor persistente e de dificuldade de calçado. O calçado acomodatício, as almofadas absorventes e a modificação funcional são os pilares do tratamento não cirúrgico
    • a intervenção cirúrgica pode consistir em osteoclise, tenotomia percutânea dos flexores, capsulotomia, rearranjos de tecidos, transferências de tendões, remoção de esporões sintomáticos, osteotomias e amputação.

Referências:

• Smith WG et al. Estudo prospetivo de um tratamento não invasivo para duas anomalias congénitas comuns dos dedos dos pés (dedos encaracolados/varos/sobrepostos e dedos sobrepostos). Paediatr Child Health. 2007 Nov;12(9):755-9.
• Talusan PG et al. Deformidades do quinto dedo do pé: overlapping e underlapping toe. Foot Ankle Spec. 2013 Apr;6(2):145-9.
• Murgier J et al. Correção percutânea da sobreposição congénita do quinto dedo do pé em pacientes pediátricos. Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Oct;99(6):737-740.