Bursite suprapatelar

A bursite suprapatelar ocorre acima da rótula

• a bursa suprapatelar estende-se superiormente a partir de baixo da rótula, sob o músculo quadricípite
  • vulnerável a lesões por traumatismos agudos e microtraumatismos repetidos
    • as lesões agudas são causadas por traumatismos diretos na bursa através de quedas diretamente sobre o joelho
    • os microtraumas podem ocorrer devido a lesões por uso excessivo ou a trabalhos que resultam em pressão repetida sobre os joelhos, como a colocação de tapetes
  • a infeção pode resultar em bursite suprapatelar

Os factores que podem contribuir para a bursite do joelho incluem

• traumatismo direto ou pancada no joelho
• quedas frequentes sobre o joelho
• pressão repetida sobre o joelho (por exemplo, em actividades que implicam períodos prolongados de ajoelhamento) ou pequenos traumatismos repetitivos no joelho
• a artrite do joelho pode estar associada à bursite, por exemplo, gota, artrite reumatoide e osteoartrite.

As caraterísticas clínicas incluem

• inchaço suprapetalar - pode ser clinicamente difícil de diferenciar do inchaço pré-patelar
• pode haver limitação do movimento do joelho
• eritema e calor podem ocorrer na bursite séptica e secundária à gota
• pode estar presente dor no joelho
• na bursite, o inchaço ocorre na bursa e não na articulação do joelho
  • existe uma diferença importante entre a acumulação de líquido na bursa e na articulação do joelho
  • os sintomas da bursite do joelho são geralmente agravados ao ajoelhar-se, agachar-se, dobrar-se repetidamente ou agachar-se e os sintomas podem ser aliviados quando se está sentado

Diagnóstico:

• muitas vezes clinicamente
• uma ressonância magnética ou uma ecografia são os exames mais eficazes para um diagnóstico definitivo
• análises ao sangue, por exemplo, hemograma, PCR, ácido úrico - podem ajudar a identificar outros factores etiológicos

Tratamento:

• o tratamento depende do facto de a bursite ser séptica ou não séptica
  
  
• gestão conservadora - medidas gerais
  • repouso, gelo e atividade reduzida
  • considerar analgesia, como o paracetamol ou um anti-inflamatório não esteroide, como o ibuprofeno
  • evitar traumatismos nos joelhos - no entanto, se tal não for possível, sugerir joelheiras de proteção

Bursite não séptica

• tratamento médico
  • aspiração da bursa e injeção de um corticosteroide - apenas indicado se a bursite não for séptica
    
    
• tratamento cirúrgico
  • pode ser indicado se for crónico ou recorrente
  • as opções cirúrgicas incluem
    • bursectomia artroscópica
    • bursectomia aberta

Bursite séptica

• A bursite séptica é geralmente tratada com sucesso de forma não cirúrgica com repouso, compressão, imobilização, aspiração e antibióticos (1)
• se houver suspeita de bursite séptica:
  • tratar empiricamente com um antibiótico oral que abranja as espécies estafilocócicas e estreptocócicas até se conhecerem os resultados da cultura
    • doses para adultos
      • A flucloxacilina (500 mg quatro vezes por dia) é o antibiótico preferido. Pode ser utilizada eritromicina (500 mg quatro vezes por dia) se a pessoa for alérgica à penicilina, ou claritromicina (500 mg duas vezes por dia) se a eritromicina for mal tolerada
  • se o doente for imunocomprometido, consultar um especialista
  • a incisão e a drenagem da bursa podem ser indicadas se não houver uma melhoria significativa do estado após 36-48 horas
  • é necessária uma revisão regular para orientar o tratamento