Dedos dos pés sobrepostos

Dedos dos pés sobrepostos ou não suficientemente sobrepostos de origem congénita:

• os dados do estudo revelam que (1)
  • que a anomalia mais comum nos dedos dos pés era o quinto dedo subjacente (79%), com uma distribuição praticamente igual entre o pé esquerdo e o direito
  • a segunda anomalia mais comum nos dedos dos pés foi a dos dedos múltiplos (todos os quartos dedos sobrepostos e todos os quintos dedos sobrepostos), com 16%
  • outra anomalia dos dedos dos pés identificada foi a dos dedos sobrepostos (4%, todos os quinto dedos)
  • as anomalias do quarto dedo eram pouco frequentes (3 %) e todas consistiam em subposição

O quinto dedo do pé situa-se transversalmente sobre o quarto dedo do pé.

• quinto dedo sobreposto é uma deformidade congénita comum em crianças
  • que se pensa ser uma deformidade congénita caracterizada pela subluxação dorsal e adução da falange proximal na quinta articulação metatarsofalângica
    • dedos do pé sobrepostos — não é raro que esta deformidade seja dolorosa e incapacitante, tanto na população pediátrica como na adulta. A sobreposição do quinto dedo do pé em crianças corrige-se frequentemente com a deambulação normal, e os médicos só precisam de intervir se a deformidade sintomática persistir
  • em cerca de 25% dos doentes, ambos os lados são afetados e a agregação familiar é comum, embora a causa desta condição permaneça desconhecida. Estão frequentemente presentes deformidades adicionais do antepé ou anomalias neurológicas, devendo ser investigadas de forma rotineira (3)
  • a anomalia inicial responsável pela deformidade envolve os tecidos moles
    • a rigidez da cápsula dorso-medial e dos ligamentos, juntamente com a curta extensão do tendão extensor do quinto dedo do pé, resulta numa subluxação dorso-medial irredutível da quinta articulação metatarsofalângica (MTP)
    • mais superficialmente, a pele na base do quarto espaço interdigital apresenta uma tensão anormal
    • o quinto dedo do pé encontra-se fixo em hiperextensão, varo e rotação externa e, consequentemente, sobrepõe-se ao quarto dedo
  • alguns doentes também apresentam deformidades ósseas, tais como o valgo do quinto metatarso, que produz uma protuberância lateral que roça no sapato
    • em alguns casos, observam-se anomalias menores (por exemplo, distrofia ungueal ou hipoplasia dos dedos)
  • 25% destes dedos corrigir-se-iam e seriam considerados curados sem intervenção (1)

Esta deformidade dificulta o uso de sapatos.

Tratamento:

• a otimização não cirúrgica com bandagem, imobilização e adaptação do calçado constituiria um tratamento de primeira linha razoável
  • uma técnica de bandagem aplicada no recém-nascido resultou em melhoria ou cura em 94% das crianças com anomalias congénitas comuns dos dedos dos pés (1)
• A intervenção cirúrgica, incluindo osteoclise, tenotomia percutânea, capsulotomia, sindacilização, reorganização de tecidos, transferências tendinosas, falangectomia e amputação dos dedos dos pés, só é indicada após a otimização de medidas menos invasivas

Notas:

• o quinto dedo do pé sobreposto (ou dedo «enrolado») a deformidade é também considerada congénita
  • na maioria dos casos, os quinto dedos sobrepostos são detetados pelos pais e familiares logo na primeira infância
  • a falange proximal nos dedos sobrepostos apresenta-se tipicamente em varo na articulação metatarsofalângica, em flexão
  • não é raro que se verifique um desalinhamento rotacional (supinação/pronação), conforme avaliado pelos leitos ungueais.
  • À semelhança dos dedos sobrepostos, a sobreposição do quinto dedo em crianças corrige-se frequentemente com tranquilização e «negligência benigna» até aos 6 anos de idade
    • A intervenção é justificada em caso de dor persistente e dificuldade no uso de calçado. Sapatos adaptados, almofadas amortecedoras e adaptações funcionais constituem os pilares do tratamento não cirúrgico
    • A intervenção cirúrgica pode consistir em osteoclise, tenotomia percutânea dos flexores, capsulotomia, reestruturação de tecidos, transferências tendinosas, remoção de esporões sintomáticos, osteotomias e amputação.

Referência:

1. Smith WG et al. Estudo prospetivo de um tratamento não invasivo para duas anomalias congénitas comuns dos dedos dos pés (dedos enrolados/em varo/sobrepostos e dedos sobrepostos). Paediatr Child Health. Nov. de 2007;12(9):755-9.
2. Talusan PG et al. Deformidades do quinto dedo do pé: dedos sobrepostos e subpostos. Foot Ankle Spec. Abril de 2013; 6(2):145-9.
3. Murgier J et al. Correção percutânea do quinto dedo do pé sobreposto congénito em doentes pediátricos. Orthop Traumatol Surg Res. Outubro de 2013; 99(6):737-740.