Disfunção do tendão do tibial posterior

• frequentemente, esta condição é observada em conjunto com a pronação excessiva do pé - cerca de 70% dos doentes com esta condição são mulheres com excesso de peso e com problemas subjacentes anteriores de pronação excessiva
• o tibial posterior reduz e controla a pronação do pé - assim, quando um pé tem uma pronação excessiva, isto aumenta as forças neste músculo e o tendão fica irritado, especialmente quando contorna o maléolo medial, resultando em dor, inflamação e inchaço
• o doente pode queixar-se de dores na planta do pé, à volta do tornozelo e na parte superior da perna. Com o tempo, o tendão degenera e pode acabar por se romper - se isto acontecer, o arco colapsa e apresenta-se como uma protuberância talo-navicular no aspeto medial e lateralmente, quando visto por trás, como "demasiados dedos do pé" (1)

Tratamento:

• conservador
  • nas fases iniciais
    • AINEs, bom calçado de apoio, ortóteses e exercícios de alongamento da barriga da perna podem ajudar a reduzir os sintomas
    • nas fases agudas, pode ser aplicada uma placa de gesso para repousar o tendão
    • no caso de tenossinovite isolada, uma anestesia local guiada e uma injeção de cortisona podem ser benéficas.
• cirúrgico
  • a descompressão da bainha do tendão e a reparação das lacerações longitudinais podem ser suficientes para os doentes sem deformidade associada do pé
  • ter em atenção que é frequentemente necessário tratar a deformidade subjacente do pé para evitar a recorrência
    • a transferência do tendão em combinação com uma osteotomia do calcâneo e o alongamento do músculo da barriga da perna (gastrocnémio) tem demonstrado bons resultados
    • nos casos mais graves, é necessária uma cirurgia ainda mais extensa, com fusão articular - mesmo uma artrodese tripla envolvendo o retropé - e, eventualmente, implantes no seio do tarso para limitar o movimento
    • a extensão da cirurgia necessária para esta condição faz com que o diagnóstico precoce e o tratamento conservador agressivo sejam essenciais para evitar esta situação

Referência:

1. Rheumatic Disease in Practice (setembro de 2001). O âmbito terapêutico da podologia moderna. Edição número 6, Arthritis Research Campaign.
2. ARC. Doenças comuns dos pés. Hands On 2006;10:1-6.