Disreflexia autonómica

A disreflexia autonómica é uma condição que surge após uma lesão da medula espinal, geralmente quando a lesão ocorre acima do nível T6

• quanto mais alto for o nível da lesão da medula espinal, maior é o risco, sendo que até 90% dos doentes com lesão da medula espinal cervical ou torácica alta são susceptíveis (1,2)
  • a disreflexia autonómica desenvolve-se mais frequentemente durante os primeiros 2-4 meses após a lesão e afecta 10% durante o primeiro ano (3)
    • a frequência ao longo da vida em pessoas com lesão da espinal medula é de 19-70 %
    • a condição ocorre mais frequentemente em pacientes com lesões cervicais e lesões completas
      
      
• a desregulação do sistema nervoso autónomo leva a uma resposta autónoma descoordenada que pode resultar num episódio hipertensivo potencialmente fatal quando há um estímulo nocivo abaixo do nível da lesão da medula espinal
  • a lesão da medula espinhal resulta num controlo autonómico desequilibrado que se apresenta normalmente como uma atividade simpática diminuída - no entanto, após a lesão da medula espinhal, algumas condições podem precipitar episódios de hiperatividade simpática que podem causar situações de risco de vida nestes indivíduos (2)
  • disreflexia autonómica:
    • caracterizada por episódios paroxísticos de atividade simpática inadequada associada a crises hipertensivas
    • a descarga simpática excessiva na ausência de inibição descendente (devido a lesão da medula espinal) leva a vasoconstrição abaixo do nível da lesão da medula espinal e a uma PA criticamente elevada
    • a condição é normalmente desencadeada por estímulos nocivos e não nocivos experimentados abaixo do nível da lesão da medula espinal, seguidos de uma saída simpática maciça para os alvos periféricos, incluindo os vasos sanguíneos e o coração (2)
    • a disreflexia autonómica resulta em episódios de hipertensão paroxística, frequentemente acompanhada de bradicardia mediada pelo barorreflexo
      • em caso de disreflexia autonómica, foi registada uma pressão arterial sistólica de 250-300 mm Hg e uma pressão arterial diastólica de 200-220 mm Hg (3)
        
        
  • em cerca de 85% dos casos, este estímulo provém de uma fonte urológica, como uma ITU, uma bexiga distendida ou um cateter de Foley obstruído
  • o risco de AVC aumenta significativamente em 300% a 400% (1)
  • a disreflexia autonómica pode ocorrer em indivíduos susceptíveis até 40 vezes por dia (1)

A queixa inicial é geralmente uma dor de cabeça que pode ser grave

• os indivíduos susceptíveis com lesões da medula espinhal acima de T6 que se queixam de dor de cabeça devem verificar imediatamente a sua tensão arterial
  • se estiver elevada, pode ser feito um diagnóstico presuntivo de disreflexia autonómica (1)

O reconhecimento e a correção imediatos da perturbação, normalmente apenas através da irrigação ou da mudança do cateter de Foley, podem salvar vidas (1)

Referência:

• Allen KJ, Leslie SW. Autonomic Dysreflexia. StatPearls [Internet].
• Krassioukov A.Autonomic function following cervical spinal cord injury.Respir Physiol Neurobiol. 2009 Nov 30;169(2):157-64
• Hagen EM et al. Cardiovascular complications of spinal cord injury.Tidsskr Nor Laegeforen. 2012 May 15;132(9):1115-20