Ensaio de deslocação pivotante

Teste de deslocação pivotante

• teste de deslocamento do pivô:
  • avalia o grau de disfunção incapacitante no joelho com deficiência do ligamento cruzado anterior (LCA) e deficiência de contenção secundária
  • reproduz o evento que ocorre quando o joelho cede devido à perda do LCA
    • há uma subluxação da tíbia para a frente durante uma mudança súbita de direção
  • o teste também pode ser utilizado para avaliar o sucesso da reconstrução do LCA
    
    
• foram descritos vários métodos para provocar o fenómeno do pivot-shift
  
  
• durante o teste, o doente está em posição supina e o examinador segura a perna do doente com ambas as mãos
  
  
• é importante abduzir a anca para relaxar a banda IT e permitir a rotação da tíbia
  
  
• o joelho é mantido a cerca de 20 graus de flexão e em rotação neutra
  
  
• o doente relaxa os músculos, o que permite que o fémur caia para trás (se o LCA estiver rasgado)
  
  
• o joelho é então colocado em extensão completa com aplicação de tensão em valgo e tensão em rotação interna;
  • extensão do joelho: redução da cápsula posterior
    
    
• fletir lentamente o joelho enquanto se mantém o valgo e a rotação interna;
  • flexão do joelho: a 40 graus: a banda iliotibial proporciona a redução
    
    
• a carga é então colocada na articulação do joelho através da aplicação de uma força axial ou em valgo (ou ambas) enquanto a tíbia é mantida numa rotação neutra
  
  
• se o teste for positivo, ocorrerá uma subluxação (lateral > medial) a 20 a 40 graus de flexão, indicando uma deficiência do LCA
  
  
• a rotação pode ser adicionada para acentuar ou diminuir a subluxação
  
  
• a rotura isolada do LCA produzirá apenas uma pequena subluxação;
  • uma subluxação maior ocorre quando o complexo capsular lateral ou o canto semimembranoso também é deficiente
    
    
• o teste também pode ser efectuado da flexão para a extensão;
  • a tíbia é colocada em rotação externa e, à medida que o joelho é estendido, assegura-se que a tíbia pode rodar - permitindo que a subluxação ocorra entre 10-20 graus
    
    
    
• Este é um teste difícil porque o envolvimento meniscal, como no caso de rupturas do menisco medial, pode limitar a amplitude de movimento e a proteção muscular, produzindo um falso-negativo

Clique aqui para ver o vídeo do Teste de Deslocamento Pivotal