Tratamento

O tratamento da fascite plantar, na presença ou ausência de um esporão do calcâneo, consiste em aliviar o stress da fáscia.

• ortóteses: calcanheiras e suportes de arco - a adição de uma plataforma de calcanhar ao sapato garante que o antepé desce em direção ao plantaris, reduzindo assim a distância metatarso-calcanhar. Também as ortóteses concebidas para manter o arco longitudinal medial (porque a fáscia plantar é esticada durante o achatamento do pé). Estas podem ter benefícios a curto prazo, mas não a longo prazo (1)
  
  
• Conselhos para o calçado - não andar descalço em superfícies duras. O calçado deve ter calcanhares almofadados e apoios para o arco. (2)
  
  
• AINEs - úteis para diminuir a inflamação, mas o Colégio Americano de Cirurgiões do Pé e Tornozelo não recomenda o uso rotineiro de AINEs no tratamento da fascite plantar devido à falta de dados de apoio. (2)
  
  
• injeção de esteróides (esteróides ou em combinação com anestesia local) - pode aliviar a dor numa zona extremamente sensível. A injeção deve ser administrada a partir da face medial e não da face inferior do calcanhar. É necessário efetuar uma série de pequenas retiradas e inserções de modo a infiltrar toda a extensão da parte superior da fáscia inflamada
  • demonstraram ser eficazes no alívio da dor; no entanto, a maior parte dos estudos refere apenas resultados a curto prazo (até 6 semanas) e não sustentados (3) Aconselhar o doente e obter o seu consentimento informado. Pode ser necessário repetir a injeção: sugere-se um máximo de 3 injecções num período de 6 meses
  • existe um risco pequeno, mas reconhecido, de rutura fascial após a injeção (também após a cirurgia) e um pequeno risco de infeção. O doente deve permanecer em repouso durante 24 horas após o procedimento
    
    
    
• programa de alongamento da fáscia plantar específico da estrutura ou protocolo normal de alongamento do tendão de Aquiles
  • alongamento do tendão de Aquiles - frequentemente os doentes com fasceíte plantar têm tensão no tendão de Aquiles - o alongamento interrompe um ciclo em que as duas doenças se agravam mutuamente
  • os isquiotibiais tensos e o equinus são comuns em doentes com fasceíte plantar e o tratamento do equinus é importante em todas as fases da doença. Os alongamentos, dirigidos aos tendões de Aquiles e à fáscia plantar, são recomendados 3 vezes por dia, com 10 repetições de cada alongamento. (2) (4)
    
    
• terapia por ondas de choque extracorporais (ESWT)

A ESWT evoluiu como uma abordagem não invasiva para a dor recalcitrante da fasceíte plantar e é um tratamento de segunda linha recomendado. (2) Aproximadamente 70% dos pacientes com fasceíte plantar crónica ou subaguda submetidos a ESWT experimentam uma melhoria significativa da dor no calcanhar ao fim de 12 semanas. (2)

• cirurgia - considerada nos casos em que a dor é intratável e não respondeu a um tratamento conservador prolongado (por exemplo, 12 meses). As provas de eficácia são variadas e as complicações incluem lesões nervosas, aumento da dor, rutura fascial e infeção. É considerada uma opção de terceira linha, na melhor das hipóteses. (2)

Referências:

• 1. Landorf KB et al. Effectiveness of foot orthoses to treat plantar fasciitis: a randomized trial. Arch Intern Med. 2006 Jun 26;166(12):1305-10.
• 2. Schneider HP, Baca JM, Carpenter BB, et al. Declaração de consenso clínico do American College of Foot and Ankle Surgeons: diagnóstico e tratamento da dor no calcanhar infracalcaneal adquirida em adultos. J Foot Ankle Surg. 2018 Mar-Abr;57(2):370-81.
• 3. David JA, Sankarapandian V, Christopher PR, et al. Corticosteróides injectados para o tratamento da dor plantar do calcanhar em adultos. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 11;6:CD009348.
• 4. DiGiovanni BF et al. O exercício de alongamento da fáscia plantar específico do tecido melhora os resultados em pacientes com dor crónica no calcanhar: um estudo prospetivo e aleatório. J Bone Joint Surg Am. 2003;85:1270-7