Caraterísticas clínicas da estenose espinal lombar

Caraterísticas clínicas

A apresentação é tipicamente insidiosa.

• apresenta-se normalmente na sexta ou sétima década de vida
• pode estar presente uma longa história de dor lombar, mas os doentes apresentam geralmente sintomas nas pernas

A dor é frequentemente a queixa principal.

• É frequente na região lombar, nas nádegas, nas coxas e nas pernas
• os doentes podem descrever o desconforto como uma sensação de cãibras ou de ardor
• a dor pode variar desde um início gradual de dor incómoda na zona sacro-ilíaca e nas coxas póstero-laterais até uma dor radicular aguda nas coxas, pernas e pés
• a dor bilateral (mas não totalmente simétrica) pode ser observada na LSS do canal central, enquanto na estenose exclusivamente foraminal ou do recesso lateral, os doentes podem referir sintomas semelhantes a uma radiculopatia unilateral.

Para além disso, os doentes podem apresentar os seguintes sintomas

• problemas de equilíbrio
• perda sensorial - dormência ou formigueiro
• fraqueza muscular dos membros inferiores

A claudicação neurogénica é o sintoma cardinal presente nos doentes com LSS central

• é o sintoma mais específico do LSS central
• há um início progressivo de dor, dormência, fraqueza e formigueiro na zona lombar, nádegas e pernas
• ocorre normalmente com alterações da postura (por exemplo, ao ficar de pé ou em extensão lombar) e aumenta com a marcha. A posição sentada ou a flexão para a frente reduzem o sintoma
• a posição flexionada ou curvada do doente ao caminhar ("sinal do carrinho de compras") é uma indicação de claudicação neurogénica.
  • Nalguns casos, esta posição ou a incapacidade de se manter totalmente de pé pode ser o sintoma de apresentação
  • É importante diferenciar a claudicação causada por LSS da claudicação vascular relacionada com a doença vascular periférica

Os sintomas de LSS têm normalmente um impacto significativo na vida quotidiana dos doentes. Muitos terão problemas com a marcha e podem necessitar de auxiliares de marcha ou, nalguns casos, podem mesmo evitar completamente a marcha.

Nota:

• normalmente não se pensa que a dor lombar na ausência de sintomas nas pernas seja causada por LSS, mesmo na presença de estenose anatómica grave (pode ser controverso em alguns casos)

Referência:

1. Lurie J, Tomkins-Lane C. Gestão da estenose espinal lombar. BMJ.2016;352:h6234.