Tratamento da estenose espinal lombar

O tratamento da estenose espinal lombar pode ser dividido em

• opções não cirúrgicas
  • geralmente recomendadas antes das opções cirúrgicas
    • devido à falta de consenso, não é possível recomendar um tipo específico de tratamento não cirúrgico para a LSS
      
      
  • as principais categorias incluem:
    • medicamentos
      • são utilizados vários medicamentos para o tratamento da LSS, mas a sua eficácia permanece pouco clara
      • por exemplo -,
        • AINEs
        • prostaglandinas E1, gabapentina e vitamina B1 - tem demonstrado melhorar a dor e a distância percorrida
        • corticosteróides
        • antidepressivos
          
          
    • fisioterapia
      • é um tratamento aceite para a LSS
      • por exemplo
        • exercício (aeróbico, força, flexibilidade)
        • exercícios específicos de flexão lombar (andar de bicicleta)
        • marcha na passadeira com apoio do peso corporal
        • treino da coordenação muscular
        • treino do equilíbrio
        • ortótese lombar semi-rígida
        • aparelhos e espartilhos
        • manipulação da coluna vertebral
          
          
    • injecções
      • as provas mostram que as injecções epidurais de esteróides ajudam a proporcionar uma melhoria limitada, a curto e a longo prazo, da dor e da distância percorrida a pé em doentes com LSS
      • outra revisão sistémica concluiu que as injecções epidurais apenas com anestésico local ou com anestésico local e esteróides proporcionam algum alívio da dor lombar e da dor nos membros inferiores no caso de LSS central
        
        
    • outros
      • embora haja falta de provas, têm sido utilizados métodos de tratamento alternativos por doentes com LSS
      • por exemplo - manipulação de distração por flexão, acupunctura
        
        
• opções cirúrgicas
  • realizadas quando os sintomas incómodos persistem apesar do tratamento com métodos menos invasivos
  • útil para aliviar os sintomas das pernas (claudicação ou radiculopatia) associados à LSS do que para melhorar as dores de costas que a acompanham.
  • descompressão
    • o principal objetivo é descomprimir as estruturas neurais para aliviar os sintomas e melhorar a função
    • as opções incluem a laminectomia tradicional, laminotomias bilaterais, descompressão bilateral através de laminotomia unilateral e diferentes formas de laminoplastia
    • a reabilitação ativa pós-operatória após a cirurgia de descompressão ajuda a melhorar o estado funcional a curto e a longo prazo (relacionado com as costas)
  • dispositivos espaçadores interespinhosos
    • um dispositivo inserido entre os processos espinhosos para separar os processos espinhosos nos níveis estenóticos
    • pode proporcionar algum benefício com menos complicações médicas importantes do que a cirurgia de descompressão, mas está associado a taxas mais elevadas de reoperação (1)

Notas:

• quando se compara o tratamento cirúrgico ou não operatório da estenose espinal lombar:
  • o benefício relativo do tratamento cirúrgico inicial diminuiu ao longo do tempo, mas os resultados da cirurgia permaneceram favoráveis aos 2 anos em comparação com o tratamento não operatório (2)
• uma revisão sistemática concluiu (3):
  • a cirurgia para radiculopatia com hérnia discal lombar e estenose espinhal sintomática está associada a benefícios a curto prazo em comparação com a terapia não cirúrgica, embora os benefícios diminuam com o seguimento a longo prazo em alguns ensaios

Referências:

1. Lurie J, Tomkins-Lane C. Management of lumbar spinal stenosis. BMJ. 2016;352:h6234
2. Malmivaara A et al. Tratamento cirúrgico ou não operatório para a estenose espinal lombar? Um ensaio aleatório controlado.1: Spine. 2007 Jan 1;32(1):1-8.
3. Chou R, Baisden J, Carragee EJ, Resnick DK, Shaffer WO, Loeser JD.Surgery for low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society Clinical Practice Guideline. Spine (Phila Pa 1976). 2009 May 1;34(10):1094-109.