Caraterísticas clínicas

A história pode ser de uma dor inicialmente migratória ou difusa. Com o tempo, a dor localiza-se na zona da tuberosidade medial do calcâneo. A dor tem normalmente um início gradual e é pior quando se carrega pela primeira vez de manhã. A dor no calcanhar diminui geralmente durante o dia, mas pode piorar com o aumento da atividade, por exemplo, o jogging (1).

Uma dor que se agrava durante o dia é mais típica de fracturas de stress do calcâneo ou de compressão nervosa. Uma dor nocturna no calcanhar pode dever-se a infecções, tumores e dor neuropática, por exemplo, síndrome do túnel do tarso.

• No exame do pé, há uma sensibilidade focal e pontual à palpação do calcâneo medial plantar ou do calcâneo central plantar. Para além disso, a sensibilidade ocorre no terço proximal da fáscia plantar (1).
• Geralmente, estão presentes sinais clínicos mínimos de inflamação, como inchaço e eritema. A dor com a amplitude de movimentos do médio pé, do retropé e do tornozelo está geralmente ausente (1).
• Para excluir a síndrome do túnel do tarso, percussão sobre o nervo abaixo e posterior ao maléolo medial. Isto pode reproduzir dor, dormência e ardor no lado medial do pé, tornozelo ou barriga da perna se houver síndrome do túnel do tarso (2).
• Pressionar as cabeças do 2º e 3º metatarsos e depois do 3º e 4º. A reprodução da dor sugere um neuroma de Morton, com aprisionamento do nervo digital comum entre as cabeças dos metatarsos (3).
• Uma fratura de stress do calcâneo provoca uma sensibilidade sobre o calcâneo e não anteriormente a ele (4).

Referência:

1. Schneider HP et al. American College of Foot and Ankle Surgeons clinical consensus statement: diagnosis and treatment of adult acquired infracalcaneal heel pain. J Foot Ankle Surg. 2018 Mar-Abr;57(2):370-81.
2. Nelson S. Síndrome do Túnel do Tarso. Clin Podiatr Med Surg. 2021 Abr;38(2):131-141
3. Maneesh B et al. Neuroma de Morton - Revisão dos conceitos actuais. J Clin Orthop Trauma. 2020 maio-Jun;11(3):406-409
4. Italiano J. Diagnosis and Management of Calcaneal Stress Fractures (Diagnóstico e tratamento das fracturas de stress do calcâneo). Radiol Technol. 2021 Nov;93(2):177-194