Tratamento

O repouso absoluto quase nunca é uma parte essencial do tratamento

• o repouso relativo para conseguir o alívio da dor combinado com um meio de manter alguma forma física é essencial e é um princípio muito mais facilmente aceite pelos atletas
  • uma fratura de stress pode requerer meses de abstenção de uma determinada atividade para sarar. Durante este período, o atleta pode sentir-se muito frustrado e pode recorrer a outros métodos de manutenção da forma física, por exemplo, natação, andar de bicicleta de exercício (se esta atividade não causar dor)
  • a imobilização do local da fratura durante a sustentação do peso com uma tala funcional Aircast® é muitas vezes eficaz, com a vantagem de a tala poder ser retirada quando não se está a suportar o peso
    • os gessos são agora raramente necessários, exceto para doentes ocasionais que podem ser tentados a suportar peso sem a tala Aircast® colocada
    • a fixação cirúrgica também é normalmente desnecessária, mas é o tratamento de eleição em algumas circunstâncias

Recordar ao doente que a dor é a forma como o seu corpo lhe diz que algo está errado e que, por isso, deve ser evitada qualquer atividade que cause dor no local da fratura.

Alguns princípios de tratamento para fracturas de stress específicas (1):

• fratura de stress do colo do fémur:
  • desporto associado: corrida de longa distância
  • tratamento:
    • o lado da distração (superior) requer uma revisão cirúrgica urgente
    • o lado da compressão (inferior) pode ser gerido sem carga e com repouso relativo
• fratura de stress da tíbia:
  • desportos associados: corrida de distância
  • tratamento:
    • o lado anterior da tíbia (distração) e o lado medial (compressão) podem ser tratados com uma cinta Aircast® seguida de uma reintrodução gradual da carga (WB)
      • as fracturas por distração requerem normalmente um tratamento prolongado (6-12 meses)
• fratura de stress do osso navicular:
  • desportos associados: atletismo, futebol, râguebi
  • tratamento:
    • Imobilização com gesso NWB durante 6-8 semanas
  • alguns defendem a fixação cirúrgica, mas nós tratámos com sucesso de forma conservadora
• Fratura de stress do 2º metatarso
  • actividades associadas: dança de ballet
  • tratamento:
    • Imobilização NWB (Aircast®) durante 2 semanas com BM parcial durante mais 2 semanas
• Fratura de stress do 5º metatarso
  • actividades associadas: ballet, BM de resistência, ténis
  • tratamento:
    • imobilização com gesso NWB durante 6-8 semanas ou fixação cirúrgica
• fratura de stress do osso sesamoide:
  • actividades associadas: ballet, dança, corrida
  • tratamento:
    • Imobilização NWB (Aircast®) até 6 semanas

Referência

1. Moreira C et al. Fracturas de stress. Arch Endocrinol Metab. 2022 Nov 11;66(5):765-773.