Gestão

A fixação interna é o tratamento de eleição, pois permite uma mobilização precoce e uma boa redução anatómica.

As fracturas estáveis podem ser reduzidas através de uma ligeira tração com a perna em rotação interna ou externa, ou colocadas em posição neutra, conforme indicado na radiografia. Uma vez confirmada por radiografia subsequente, a redução pode ser realizada utilizando qualquer dispositivo adequado que agarre a cabeça e o colo do fémur e seja fixado à diáfise femoral intacta, por exemplo, uma placa de lâmina de ângulo fixo ou, de preferência, um parafuso e uma placa deslizantes. Estes doentes podem ser mobilizados precocemente.

As fracturas instáveis são melhor tratadas com um dispositivo que permita o impacto dos fragmentos, como um "parafuso dinâmico da anca".

Nas fracturas cominutivas graves, pode ser necessário empurrar a diáfise femoral medialmente para dar apoio à cabeça e depois fixar. Pode ser necessário enxerto ósseo se o córtex medial tiver sido muito destruído.

A sustentação do peso é normalmente adiada até aparecer calo e se verificar que está a reforçar o dispositivo de fixação.

As fracturas patológicas podem exigir a adição de cimento para melhorar a estabilidade proporcionada pela fixação interna.

Em alternativa, em doentes não aptos para anestesia ou com problemas decorrentes de outras lesões, uma fratura intertrocantérica ou pertrocantérica pode ser tratada com sucesso através de repouso no leito e tração, uma vez que a consolidação raramente constitui um problema. No entanto, os riscos da fixação interna para estes doentes devem ser sempre superiores às vantagens da mobilização precoce.