Fumar e osteoporose

Verifica-se uma redução significativa da densidade óssea das mulheres fumadoras em comparação com as mulheres que fumam menos ou não fumam de todo.

As mulheres fumadoras na pré-menopausa apresentam concentrações normais de estrogénios, mas concentrações aumentadas de globulinas de ligação às hormonas sexuais e um aumento da 2-hidroxilação do estradiol em 2-hidroxiestradiol.

Os locais mais frequentemente afectados pela osteoporose nas fumadoras são a coluna vertebral e o rádio distal (geralmente considerado como sendo mais sensível aos estrogénios) (1).

As fumadoras, em geral, entram na menopausa 1-2 anos mais cedo do que as não fumadoras (1). O tabagismo também está relacionado com um aumento da perda de densidade óssea nos homens de meia-idade, em comparação com os não fumadores.

O efeito do tabagismo na perda óssea está relacionado com a dose (1).

Uma revisão não sistemática e meta-análise de 10 grandes estudos de coorte prospectivos (amostras aleatórias da população) dos EUA, Canadá, Japão e Europa incluiu 59 232 homens e mulheres (74% mulheres) e 250 000 pacientes-ano de acompanhamento

• constatou que o tabagismo atual estava associado a um aumento significativo do risco de qualquer tipo de fratura
• o risco era maior nos homens do que nas mulheres
• os ajustamentos para a DMO e o IMC reduziram ligeiramente o rácio de risco, uma vez que os fumadores tendem a ser mais leves do que os não fumadores
• para todas as fracturas, o risco relativo não ajustado associado ao tabagismo atual foi de 1,25 (IC 95% 1,15 a 1,36). O risco relativo ajustado para a DMO foi de 1,13 (IC 95%, 1,01 a 1,25). Para as fracturas osteoporóticas, o risco relativo não ajustado foi de 1,29 (IC 95% 1,17 a 1,43) e ajustado para a DMO foi de 1,13 (IC 95% 1,00 a 1,28). O risco mais elevado foi observado para a fratura da anca (RR 1,84, IC 95% 1,53 a 3,33) com um risco ligeiramente inferior após o ajustamento para a DMO (RR 1,6, IC 95% 1,27 a 2,02)

Os fumadores com mais de 50 anos devem ser considerados para avaliação do risco de fratura, particularmente na presença de outros factores de risco (3)
Os fumadores devem ser aconselhados a deixar de fumar para reduzir o risco de fratura por fragilidade (3)

Referência:

• Editorial. NEJM 1994, 330, 430-1.
• Law MR, Hackshaw AK. A meta-analysis of cigarette smoking, bone mineral density and risk of hip fracture: recognition of a major effect. BMJ 1997;315(7112):841-6.
• SIGN (junho de 2020). Gestão da osteoporose e prevenção de fracturas por fragilidade