Cirurgia do cotovelo

A cirurgia do cotovelo é frequentemente necessária na artrogripose. A falta de flexão prejudica a capacidade de colocar a mão perto da boca para se alimentar. Antes da cirurgia, um período intensivo de fisioterapia e esplintagem pode permitir uma melhoria da amplitude de movimento passivo. A cirurgia tem normalmente de resolver dois problemas.

O primeiro problema é a tensão do tendão do tríceps e da cápsula articular. Para tal, é necessário libertar o tendão do tríceps através de uma abordagem posterior. Este é dividido em forma de V, o que permite um alongamento posterior quando é fechado em Y. A divisão do tríceps permite o acesso à cápsula articular posterior do cotovelo, que deve ser libertada. O cotovelo é fletido a pelo menos 90 graus, mas com cuidado para não danificar a placa de crescimento umeral ou o nervo ulnar atrás do epicôndilo medial. Pode ser necessária uma transposição do nervo ulnar se este for esticado no novo extremo de flexão.

O segundo problema é o de um motor para a flexão do cotovelo. Mais frequentemente, isto é conseguido através da transferência de um tendão ou de um músculo. Os músculos doadores devem ser dispensáveis na sua função e ter força e amplitude dinâmica adequadas. As transferências possíveis incluem:

• transferência do tríceps para o bíceps
• músculo peitoral maior; pode ser uma ou ambas as partes do músculo
• latissimus dorsi
• músculo grácil livre com coaptação do nervo obturador para receptores locais
• deslocação da massa flexora-pronadora

Estas transferências não devem prejudicar a função; por exemplo, o tríceps não deve ser sacrificado se a criança se deslocar com muletas ou ajudas de marcha semelhantes.