Impacto acetabular femoral (FAI)

O impacto femoroacetabular (IFA) é uma causa de alterações degenerativas precoces nas ancas de adultos jovens (1)

• O IFA reflecte o encravamento do bordo acetabular e do colo do fémur e está associado a anomalias do fémur proximal e do acetábulo
  • na IFA, a congruência normal da articulação da anca perde-se devido a várias anomalias anatómicas, como uma cobertura acetabular excessiva ou mal orientada, um desvio insuficiente da cabeça e do colo do fémur ou uma asfericidade da cabeça do fémur
    • em todas estas condições, a redução da folga articular resulta num impacto mecânico que conduz a rupturas do lábio acetabular e a danos progressivos na cartilagem articular adjacente
• O impacto femoroacetabular é classificado em dois tipos, em came e em pinça, com base na anomalia anatómica subjacente
  • impacto em pinça resulta quando a junção entre a cabeça e o colo do fémur entra em contacto anormal com o bordo acetabular. O microtrauma repetido induz a ossificação do bordo acetabular e a eventual falha do labrum
    • clique aqui para ver o diagrama do impacto em pinça
      
      
    • a "pinça" não causa um impacto devido a uma asfericidade da cabeça femoral
      • a caraterística dominante é a de uma cavidade profunda, na qual a amplitude de movimento da anca é limitada pelo rebordo acetabular que a cobre. No limite do movimento, o colo do fémur encosta-se ao labrum, que actua como um para-choques
      • o labrum é comprimido entre o colo do fémur e o osso subjacente e a força é transmitida à cartilagem acetabular. A transmissão de força à cartilagem é limitada a uma faixa estreita ao longo do bordo acetabular
      • microtraumas repetidos induzem o crescimento ósseo na base do labrum, que posteriormente ossifica
        
        
  • impacto da came - a compressão ou o encravamento de uma cabeça femoral de forma anormal e da junção cabeça-colo no acetábulo durante o movimento caracteriza o impacto da came. A lesão articular ocorre antes da lesão labral e a lesão subsequente da cartilagem articular ocorre normalmente na região ântero-superior do acetábulo
    • clique aqui para ver o diagrama do impacto da came
      
      
    • O principal problema na anca com um impacto de came é a ausência de cintura anterior-anterolateral da junção do colo e da cabeça do fémur. Isto é equivalente a uma came, que é uma peça excêntrica adicionada a um dispositivo rotativo
    • durante a flexão, a parte excêntrica desliza para o acetábulo ântero-superior e induz tensões de compressão e de cisalhamento na junção entre o labrum e a cartilagem e na marca subcondral. O labrum é esticado e empurrado para fora, e a cartilagem é comprimida e empurrada centralmente, causando uma separação entre o labrum e a cartilagem. Por conseguinte, para as chamadas rupturas da superfície inferior do labrum, a terminologia correta seria "separação da cartilagem acetabular do labrum
      
      
  • não é invulgar que os doentes com IFA apresentem uma combinação de impacto em came e em pinça
    
    
• foram utilizadas várias modalidades de imagiologia para identificar caraterísticas específicas da IFA. Atualmente, o diagnóstico é feito através de uma combinação de radiografias convencionais e de RMN. Uma vez identificadas, as anomalias morfológicas podem ser corrigidas cirurgicamente
  • a radiografia convencional fornece apenas uma medida indireta da integridade da cartilagem, reflectida pelo estreitamento do espaço articular e pelas alterações ósseas
    
    
• tratamento
  • O tratamento da IFA centra-se na melhoria do espaço para o movimento da anca e no alívio do encosto do fémur contra o rebordo acetabular
    • As intervenções vão desde a artroscopia à luxação cirúrgica segura. No entanto, o resultado cirúrgico está diretamente relacionado com a quantidade de danos no labrum e na cartilagem encontrados no intra-operatório, pelo que, se houver delaminação da cartilagem, o resultado é frequentemente fraco

Referências:

• (1) Beck M, Kalhor M, Leunig M, Ganz R. A morfologia da anca influencia o padrão de danos na cartilagem acetabular: o impacto femoroacetabular como causa de osteoartrite precoce da anca. J Bone Joint Surg Br 2005; 87: 1012-1018.