Infração de Freiberg (doença)

• A infração de Freiberg é uma condição de degeneração da cartilagem (osteonecrose) das cabeças menores dos metatarsos -
  • descrita pela primeira vez em 1914 por Alfred H. Freiberg
  • as adolescentes do sexo feminino são os doentes "de referência" - no entanto, tanto os homens como as mulheres podem apresentar esta doença mais tarde na vida
  • o segundo e o terceiro metatarsos são os mais frequentemente afectados, enquanto o envolvimento do quarto e do quinto é raro
    • mais comum em doentes cujo primeiro metatarso é mais curto do que o segundo metatarso, o que aumenta o peso sobre a cabeça do segundo metatarso
  • a incidência é maior no sexo feminino do que no masculino
    
    
• a fisiopatologia é desconhecida, mas estudos sugerem uma combinação de comprometimento vascular, predisposição genética e biomecânica alterada
  
  
• o diagnóstico é feito clinicamente e a imagiologia é utilizada para confirmar
  • apresentação clínica
    • dor no antepé - geralmente afectando a cabeça do segundo metatarso
    • há irritação da articulação
    • geralmente associada à atividade física
    • a cabeça do metatarso é palpável e sensível
    • pode haver inchaço e rigidez localizados na articulação metatarsofalângica
    • o doente pode ter uma marcha antálgica
    • as condições no diferencial incluem fratura de stress, sinovite, neuroma de Morton e osteossarcoma
  • no início do processo, as radiografias são normais, mas as cintilografias ósseas podem demonstrar um centro fotopénico com um colar hiperativo
    • à medida que a infração de Freiberg progride, as radiografias mostram uma cabeça metatársica achatada e fragmentada
  • a ressonância magnética pode revelar hipointensidade da cabeça do metatarso
    
    
• Tratamento
  • O tratamento não operatório baseia-se na diminuição da pressão do pé e na descarga do metatarso afetado. A cicatrização espontânea com remodelação pode ocorrer nas fases iniciais da doença
  • As opções cirúrgicas são osteotomias de cunha de fecho dorsal, transplante osteocondral e artroplastia de ressecção
    
    
• Os resultados do tratamento não operatório e operatório são bons a excelentes e a maioria dos doentes consegue regressar à atividade anterior (1)

Referência:

• Talusan PG et al. Infração de Freiberg: diagnóstico e tratamento. Foot Ankle Spec. 2014 Feb;7(1):52-6.
• Freiberg AH; Infraction of the second metatarsal bone, a typical injury, Surg Gyn Ob, 1914, 19:191.