Lesão do nervo cutâneo lateral da coxa

O nervo cutâneo lateral da coxa passa da borda lateral do psoas maior através da fossa ilíaca para perfurar o ligamento inguinal. Percorre um túnel fibroso medialmente à espinha ilíaca ântero-superior e entra na coxa profundamente à fáscia lata antes de continuar distalmente nos tecidos subcutâneos:

• O nervo cutâneo lateral da coxa pode ter uma de três origens;
  • L1 e L2,
  • L2 e L3
  • ou apenas L3
• divide-se nos seus ramos anterior e posterior imediatamente distal ao ligamento inguinal e supre a face anterolateral da coxa

A compressão do nervo ao passar pelo ligamento inguinal ou ao perfurar a fáscia lata causa meralgia paraestética:

• A compressão do nervo cutâneo lateral da coxa é designada por meralgia paraestética ou meralgia de Roth
  • é uma complicação conhecida de vários procedimentos ortopédicos. No entanto, existem muitas causas não cirúrgicas, incluindo cintos de segurança, calças apertadas, obesidade, gravidez, patologia intra-abdominal ou intrapélvica, diabetes mellitus, alcoolismo, envenenamento por chumbo ou pode ocorrer espontaneamente (1)

Caracteristicamente, o doente queixa-se de uma sensação de ardor ou picada na distribuição do nervo sobre a face anterolateral da coxa. Esta sensação é agravada ao caminhar ou ao ficar de pé; é aliviada ao deitar-se com a anca fletida:

• As queixas apresentadas incluem dor, que pode piorar com a extensão da anca, parestesia e uma sensação reduzida ao toque e à temperatura na face anterolateral da coxa
• Os achados do exame incluem sensibilidade à palpação, sensação reduzida; possivelmente um sinal de Tinel positivo (1)

O diagnóstico é confirmado pela ausência de sinais motores e pela exclusão de causas pélvicas e intra-abdominais de irritação, como um tumor.

O tratamento conservador é geralmente suficiente. Os espartilhos e os cintos apertados devem ser evitados. Os bloqueios nervosos locais podem ser benéficos. As intervenções cirúrgicas devem limitar-se à libertação do nervo; a divisão pode agravar os sintomas originais.

Referências:

• 1) Grossman MG, Ducey SA, Nadler SS, Levy AS. Meralgia parestésica: diagnóstico e tratamento. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9: 336-44.