Diagnóstico de dor/dor no mamilo

A causa mais frequente de dor ou sensibilidade nos mamilos deve-se a uma má fixação do bebé. Esta causa deve ser excluída antes de se considerarem outras causas de dor mamária (1).

Informe-se:

• sobre o início da dor no mamilo
  • dor durante as primeiras semanas de amamentação - a causa provável é o mau posicionamento e a fixação do bebé
  • dor após as primeiras semanas - infeção dos mamilos por cândida (exceto se a mãe teve candidíase vaginal no parto ou teve candidíase mamária profunda no final da lactação anterior, em que a dor surge nas primeiras semanas após o início da amamentação)
    
    
• quando a dor é mais intensa ou antes de uma mamada ou durante a noite - ducto demasiado distendido, ingurgitamento mamário não resolvido
  • durante uma mamada - se a dor se mantiver durante mais de 5 segundos, é provável que se trate de um problema de posição e de fixação
  • depois de cada mamada - se a dor durar até uma hora, geralmente indica aftas
    
    
• carácter e gravidade da dor
  • dor intensa - aftas
  • dor pontual no mamilo - devido a uma mancha branca ou bolha no mamilo
    
    
• se um ou ambos os seios estão afectados
  • se ambos os seios estiverem afectados - infeção por cândida (exceto em fases muito precoces)
  • se apenas um seio for afetado e a dor ocorrer durante a mamada - má fixação
    
    
• sobre a cor do mamilo ou da aréola
  • vermelhidão do mamilo e perda de cor da aréola - infeção por cândida
  • perda de cor (temporária) que se normaliza em alguns segundos - posicionamento incorreto ou síndrome de Reynaud
    
    
• sobre a alteração da forma do mamilo após a amamentação
  • qualquer achatamento do mamilo de cima para baixo ou de um lado para o outro com uma linha de pressão branca na ponta - considerar um mau posicionamento (2)
  • nos casos em que os conselhos de um especialista não melhoram a forma do mamilo - considerar a possibilidade de ter uma língua presa

Observações:

• mancha branca na extremidade do mamilo (3)
  • tem geralmente cerca de 1 mm de diâmetro
  • a causa pode ser um crescimento excessivo do epitélio (que forma uma bolha) ou uma acumulação de material gordo ou de partículas
  • pode ser muito dolorosa durante a amamentação
  • a remoção da mancha branca através da utilização de uma agulha esterilizada ou da fricção com uma toalha resulta num alívio rápido da obstrução (1)

Referência:

• 1. The Breastfeeding Network (BFN) 2009. Diagnóstico diferencial da dor nos mamilos
• 2. Organização Mundial de Saúde (OMS) 2009. Alimentação de bebés e crianças pequenas. Capítulo modelo para livros didácticos para estudantes de medicina e profissionais de saúde afins
• 3. Organização Mundial de Saúde (OMS) 2000. Mastitis. Causas e tratamento