Osteoartrite (pé)

• o pé é afetado com uma frequência variável consoante os locais das articulações
  • a osteoartrite (OA) do retropé é pouco frequente, mas a OA do antepé é uma doença articular frequente, nomeadamente ao nível da primeira articulação metatarsofalângica, que representa o local privilegiado das alterações da OA
    • estima-se que a OA da articulação do dedo grande do pé afecte 35% a 60% dos adultos com mais de 65 anos (1)
  • o mediopé raramente está envolvido em alterações da OA e apenas alguns grupos de investigação descreveram artropatia não carotídea do mediopé, incluindo doentes com OA primária neste local da articulação
    • a OA do mediopé é normalmente pós-traumática - as lesões do mediopé afectam a população atlética

A etiologia da OA do pé é mal compreendida

• associada a traumatismos, lesões desportivas, artropatia inflamatória, stress mecânico e osteoartrite idiopática
• A OA da primeira articulação metatarsofalângica do pé, comummente designada por hallux limitus ou hallux rigidus
  • que se pensa ser causada pela compressão da face dorsal da articulação durante a fase propulsiva da marcha em pessoas com um primeiro metatarso demasiado largo, uma falange proximal larga e sesamóides longos
• as pessoas com pés chatos ou arcos altos correm maior risco de desenvolver OA do pé
• também factores gerais como o envelhecimento e a obesidade parecem desempenhar um papel fundamental no mecanismo patológico da OA

Caraterísticas clínicas

• Os sintomas habituais associados à OA do pé incluem
  • dor e rigidez do pé afetado
  • inchaço perto da articulação afetada
  • amplitude de movimento limitada
  • dificuldade em andar e saliências ósseas
    
    
• As articulações do pé que são mais frequentemente afectadas pela osteoartrite incluem
  • as 3 articulações do retropé (articulação talocalcaneana, articulação talonavicular, articulação calcaneocubóide)
  • o mediopé (articulação metatarsocuneiforme)
  • o dedo grande do pé (primeira articulação metatarsofalângica)
    
    
• as alterações estruturais da primeira articulação metatarsofalângica são descritas como hallux limitus ou hallux rigidus
  • O termo utilizado depende da amplitude do movimento articular disponível e da gravidade da degeneração articular. O hallux limitus é caracterizado por um movimento restrito no plano sagital (principalmente dorsiflexão) causado por osteófitos periarticulares; enquanto o hallux rigidus apresenta uma ausência de movimento articular devido a doença articular degenerativa em fase terminal e subsequente anquilose articular (2)

Diagnóstico

• O exame físico pode detetar inchaço, esporões ósseos ou outras deformações, limitação da amplitude de movimento e dor que ocorre com o movimento.
• No entanto, para definir o diagnóstico são necessárias radiografias convencionais para avaliar as alterações típicas encontradas nas articulações com OA do pé
  • A US e a RM estão a ganhar importância na via de diagnóstico da OA, embora a radiologia convencional deva ainda ser referida como a técnica de imagiologia "padrão ouro" (3)

Princípios de gestão:

• terapia conservadora
  • a perda de peso é frequentemente proposta como um objetivo importante para reduzir a dor no pé
  • o exercício físico provou ser um fator de proteção contra a OA, uma vez que estimula a atividade biossintética dos condrócitos
    • os doentes com OA capazes de fazer exercício devem ser encorajados a participar num programa de exercício aeróbico de baixo impacto (por exemplo, caminhar, andar de bicicleta, nadar ou fazer outro tipo de exercício aquático)
  • as opções farmacológicas incluem
    • medicamentos anti-inflamatórios não esteróides orais ou tópicos e injecções intra-articulares de corticosteróides; as injecções intra-articulares de hialuronato e os opióides são condicionalmente recomendados em doentes com uma resposta inadequada à terapêutica inicial
      
      
• opções cirúrgicas
  • em consideração do hallux rigidus e hallux limitus
    • Opções cirúrgicas para tratar o hallux rigidus e/ou limitus. Os procedimentos incluem a queilectomia (remoção de um nódulo ósseo na margem da articulação), artrodese (fusão cirúrgica de ossos), artroplastia (substituição da articulação através de remodelação ou implante), osteotomia (corte do osso para encurtar, alongar ou realinhar), libertação de tecidos moles e libertação ou excisão de sesamóides

Referência:

• Van Saase JL, Van Romunde LK, Cats A, Vandenbroucke JP, Valkenburg HA. Epidemiologia da osteoartrite: Zoeter - meer survey. Comparação da osteoartrite radiológica numa população holandesa com a de 10 outras populações. Ann Rheum Dis 1989; 48: 271-280.
• Organização Mundial de Saúde: Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde, 10ª Revisão; 2007.
• Iagnocco A et al. Osteoartrite do pé: uma revisão do estado atual do conhecimento.Med Ultrason. 2013 Mar;15(1):35-40.