Osteocondrite dissecante

Na osteocondrite dissecante (OCD), um pequeno segmento da cartilagem articular e do osso subjacente pode separar-se - dissecar - como um segmento avascular.

• Na maioria dos casos, a causa é idiopática, mas outros factores etiológicos propostos incluem traumatismos (macrotraumatismos ou pequenos traumatismos repetidos), insuficiências vasculares (1)
• é frequente no joelho, mas também pode afetar outras articulações, por exemplo, o cotovelo, o ombro, o tornozelo e a anca (1).
• é geralmente unilateral, mas pode apresentar-se com doença bilateral (1)
• Caracteristicamente, esta doença afecta doentes entre os 13 e os 21 anos de idade (1)
• o aspeto lateral do côndilo femoral medial é o local afetado em 70 a 80% das lesões do TOC (1).

O doente apresenta uma dor intermitente vaga e mal localizada, rigidez matinal, inchaço e derrame articular da articulação afetada. O fragmento necrótico pode soltar-se e fazer com que a articulação "bloqueie", "prenda" ou "ceda" (1).

Ao exame:

• Pode haver atrofia do quadricípete, sensibilidade óssea focal, derrame ligeiro do joelho, corpo solto palpável e bloqueio da extensão do joelho (2,3)
• Os sinais de Wilson podem ser positivos - o joelho fletido a 90 graus com a tíbia rodada medialmente enquanto se estende o joelho, o teste é positivo quando a dor ocorre a aproximadamente 30 graus de flexão e aliviada pela rotação lateral da patela (2)

Em casos suspeitos de osteocondrite dissecante, pedir radiografias de ambos os joelhos.

• podem demonstrar a lesão osteocondral ou um corpo solto na articulação do joelho (3)
• podem ser necessárias radiografias específicas, como as radiografias antero-posterior e póstero-anterior do túnel, laterais e do túnel (1).

O tratamento depende da posição do fragmento.

• Se o fragmento estiver em posição (lesões estáveis), o tratamento consiste em métodos conservadores (por exemplo, alívio do peso e restrição da atividade). Numa criança, pode ocorrer uma cicatrização completa, embora esta possa demorar até 2 anos. Foi tentada a perfuração do fragmento para tentar revascularizá-lo in situ.
• Se o fragmento se desprender e se tornar sintomático, deve ser fixado com cavilhas ou removido.

A osteocondrite dissecante predispõe o indivíduo para a osteoartrite.

Referências:

• (1) Detterline AJ et al.Avaliação e tratamento de lesões de osteocondrite dissecante do joelho. J Knee Surg. 2008;21(2):106-15.
• (2) Houghton KM. Revisão para o generalista: avaliação da dor anterior do joelho. Pediatr Rheumatol Online J. 2007;5:8.
• (3) Calmbach WL, Hutchens M. Avaliação de pacientes que se apresentam com dor no joelho: Parte II. Diagnóstico diferencial. Am Fam Physician. 2003;68(5):917-22