Regras de Otava relativas à exigência de radiografia do tornozelo

As regras de Ottawa foram descritas e avaliadas por Steil et al (1,2).

Dados mais recentes também apoiam as regras de Ottawa para o tornozelo como um instrumento preciso para excluir fracturas do tornozelo e do médio pé. O instrumento tem uma sensibilidade de quase 100% e uma especificidade modesta, e a sua utilização deverá reduzir o número de radiografias desnecessárias em 30-40% (3).

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Diagrama reproduzido com autorização de www.gp-training.net

Regras de Ottawa relativamente às radiografias do tornozelo

A radiografia do tornozelo só é necessária se houver dor na zona maleolar e qualquer um dos seguintes achados

• sensibilidade óssea na zona maleolar lateral A (desde a ponta do maléolo lateral até incluir os 6 cm inferiores do bordo posterior do perónio)
• sensibilidade óssea na zona B do maléolo medial (desde a ponta do maléolo medial até aos 6 cm inferiores do bordo posterior da tíbia)
• incapacidade de caminhar quatro passos com peso imediatamente após a lesão e no serviço de urgência

Regras de Ottawa relativamente às radiografias do pé

É necessária uma radiografia do pé se houver dor na zona do médio-pé e qualquer um dos seguintes achados

• sensibilidade óssea no osso navicular (C)
• sensibilidade óssea na base do 5º metatarso (D)
• incapacidade de suportar o peso imediatamente e no serviço de urgência

Regras de Ottawa relativamente às radiografias do joelho

Está indicada uma radiografia em doentes com lesões do joelho que apresentem qualquer uma das seguintes caraterísticas

• idade igual ou superior a 55 anos
• sensibilidade na cabeça do perónio
• sensibilidade isolada da rótula
• incapacidade de flexionar o joelho a 90 graus
• incapacidade de andar quatro passos com peso imediatamente após a lesão e no serviço de urgência

Notas:

• as regras de Ottawa relativas ao tornozelo aplicam-se a crianças a partir dos 3 anos de idade e a adultos até aos 55 anos de idade
• a sensibilidade sobre o navicular, o calcâneo, a base do 5º metatarso ou o perónio proximal requerem radiografias específicas para excluir fracturas
• as regras de Ottawa para o tornozelo parecem ser um instrumento fiável para excluir fracturas em crianças com mais de 5 anos de idade que apresentem lesões no tornozelo e no mediopé (4)

Referência:

1. Stiell IG et al.Multicentre trial to introduce the Ottawa ankle rules for use of radiography in acute ankle injuries BMJ 1995;311:594-597
2. Stiell IG et al. Implementação das regras de Ottawa para o tornozelo. JAMA 1994;271:827-32
3. Bachmann LM et al. Precisão das regras de Ottawa para excluir fracturas do tornozelo e do meio do pé: revisão sistemática BMJ, Fev. 2003; 326: 417.
4. Dowling S et al.Accuracy of Ottawa Ankle Rules to exclude fractures of the ankle and midfoot in children: a meta-analysis. Acad Emerg Med. 2009 Abr;16(4):277-87