Tratamento

gestão

É importante diagnosticar esta doença precocemente.

• O atraso no tratamento conduz a maus resultados, tais como
  • fraca flexão plantar, fadiga, claudicação e incapacidade de correr, subir o calcanhar, praticar desporto e subir escadas causadas pela descontinuidade ou alongamento do tendão
  • resulta em cirurgia complicada, com cicatrizes mais longas e maiores riscos de complicações, pode ser necessária, e o regresso ao desporto nem sempre é possível
• com um tratamento rápido, a marcha normal e a subida de escadas podem ser realizadas numa média de 12 semanas após o tratamento, e o regresso ao desporto em 9 meses (1).

O objetivo do tratamento é restabelecer a continuidade, o comprimento e a tensão normais do tendão de Aquiles. O tratamento pode ser cirúrgico ou não cirúrgico. Todos os doentes devem ser submetidos a uma fisioterapia supervisionada durante vários meses, independentemente do método de tratamento

Não cirúrgico

• mais adequado para doentes mais velhos, menos activos ou com comorbilidades
• o sucesso do tratamento conservador é menos provável se houver um atraso no diagnóstico
• os métodos incluem
  • imobilização com gesso rígido ou órtese funcional
    • inicialmente, o pé é posicionado em equino completo (30°, nomeadamente em plantarflexão completa)
    • em seguida, o pé é colocado na posição neutra durante um período de 8-12 semanas
    • a carga é permitida quando a posição do tornozelo o permite
  • as novas talas (por exemplo, Vacoped) têm mostrado resultados encorajadores

Cirúrgico

• recomendado para jovens, atletas e pessoas com elevados níveis de atividade, e para aqueles em que o tratamento não cirúrgico não teve sucesso
• é possível a correta aposição das extremidades do tendão, o que conduz a taxas mais baixas de re-rutura.
• As complicações da cirurgia incluem: rutura da ferida e infeção da ferida
• as abordagens cirúrgicas podem ser
  • reparação aberta
  • reparação percutânea
  • aumento do tendão

Reabilitação funcional acelerada

• demonstrou ser eficaz no tratamento operatório e não operatório das rupturas agudas do Aquiles
  • é possível alcançar um retorno especial aos níveis de atividade anteriores à lesão em doentes submetidos a métodos de tratamento não operatórios
• os princípios dos programas de reabilitação funcional acelerada são
  • estimulação mecânica das fibras do tendão
  • suporte de peso protegido precoce
  • suporte funcional
  • restrição precoce da amplitude de movimentos (1,2,3)

Notas:

• Uma rutura do tendão de Aquiles pode ser tratada de forma conservadora ou cirúrgica. Pode ser difícil decidir qual o melhor método e não existem regras rígidas e rápidas. Estudos retrospectivos sugerem que ambos os métodos são igualmente eficazes quando iniciados no prazo de 2-3 dias após a lesão, mas quando o tratamento é adiado por mais de 7 dias, a cirurgia é mais eficaz. Quando o tratamento é adiado por várias semanas, a cirurgia pode ser a única opção
• existem provas de ensaios que comparam a movimentação precoce do tornozelo entre a posição neutra e a flexão plantar numa cinta durante 6 semanas com a imobilização gessada normal
  • a mobilização precoce conduziu a mais respostas subjectivas com classificação excelente e não houve diferença na taxa de rutura
• um pequeno ensaio que comparou o tratamento cirúrgico minimamente invasivo e o tratamento não operatório não revelou diferenças estatisticamente significativas entre os dois tratamentos (4)

Referências:

• (1) Singh D. Rutura aguda do tendão de Aquiles. BMJ. 2015;351:h4722.
• (2) Gulati V et al. Gestão da lesão do tendão de Aquiles: Uma revisão sistemática dos conceitos actuais. World J Orthop. 2015;6(4):380-6.
• (3) Pedowitz D, Kirwan G. Rupturas do tendão de Aquiles. Curr Rev Musculoskelet Med. 2013;6(4):285-93.
• (4) Metz R et al. Acute Achilles tendon rupture: minimally invasive surgery versus nonoperative treatment with immediate full weightbearing--a randomized controlled trial.Am J Sports Med. 2008 Sep;36(9):1688-94.