Gestão

A gestão da rutura crónica do tendão é uma tarefa exigente devido à presença de retração do tendão, atrofia muscular e contratura da pele que está frequentemente presente à volta do tendão (1)

O tratamento conservador

• pode ser tentado em doentes que recusam a cirurgia ou que estão contra-indicados
• pode ser utilizada uma cinta ou uma ortótese tornozelo-pé
• numa série de cinquenta e um pacientes com cinquenta e sete rupturas (das quais quase dois terços eram rupturas crónicas), dezoito foram tratados de forma conservadora
  • em dez destes dezoito doentes, foram obtidos resultados satisfatórios (por exemplo, a marcha era normal, o doente regressou à sua atividade anterior e o desconforto era ligeiro ou nulo)
  • o tempo de recuperação destes doentes foi longo, por vezes durante vários anos
  • no entanto, os resultados foram fracos quando comparados com os dos doentes que foram tratados cirurgicamente (1,2)

Tratamento cirúrgico

• A técnica ideal para tratar a rutura crónica do tendão de Aquiles é controversa. Os procedimentos cirúrgicos para o tratamento da rutura crónica incluem
  • anastomose de ponta a ponta
  • reviravolta do tecido do retalho utilizando um e dois retalhos
    • retalho de avanço em V-Y - a anastomose das extremidades do tendão é conseguida fazendo uma incisão em forma de V invertido na parte proximal do tendão e reparando-o em forma de Y
    • retalho fascial do gastrocnémio
  • transferência local do tendão
    • transferência do tendão do músculo fibular curto
    • transferência do tendão do músculo flexor longo do hálux (FHLT)
  • enxertos autólogos de tendões livres
    • tendão do gracilis
  • aloenxertos (1,2)
• De acordo com o comprimento do defeito, foram propostos dois sistemas de classificação para o tratamento cirúrgico da doença
  • Classificação de Myerson
    • o defeito do tipo 1 não tem mais de 1 a 2 cm de comprimento - é tratado com uma reparação de ponta a ponta e uma fasciotomia do compartimento posterior
    • o defeito do tipo 2 varia entre 2 e 5 cm - tratado com alongamento em V-Y, com ou sem transferência de tendão
    • o defeito do tipo 3 tem mais de 5 cm - é colmatado com a utilização de uma transferência de tendão, isoladamente ou em combinação com um avanço em V-Y (1,2)

Referência:

• (1) Maffulli N, Ajis A. Gestão de rupturas crónicas do tendão de Aquiles. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(6):1348-60.
• (2) Maffulli N, Via AG, Oliva F. Distúrbios crónicos do tendão de Aquiles: Tendinopatia e rutura crónica. Clin Sports Med. 2015;34(4):607-24.