Síndrome de Haglund

Síndrome de Haglund

• é uma inflamação da bursa e um aumento ósseo na parte posterior do calcanhar que, na maioria das vezes, conduz a uma bursite dolorosa, sendo uma causa rara de dor retrocalcânea (1,2)
• o diagnóstico clínico é frequentemente confuso, uma vez que o quadro clínico pode assemelhar-se a outras causas de dor no retropé, tais como a bursite retrocalcânea isolada ou o envolvimento do retropé em doenças mais sistémicas, como as espondiloartropatias seronegativas (síndrome de Reiter, espondilite anquilosante) ou a artrite reumatoide
  • A síndrome de Haglund foi descrita pela primeira vez em 1928 como bursite retrocalcânea no contexto de uma protuberância anormal da borda posterossuperior do calcâneo, identificada em associação com sapatos de golfe, que apresentam um contorno posterior rígido
  • na síndrome de Haglund, a dor localiza-se na protuberância postero-superior do calcâneo
    • embora, originalmente, Haglund tenha descrito dor no retropé causada por um canto póstero-superior proeminente do calcâneo, em combinação com o uso de calçado rígido de biqueira baixa
      • hoje em dia, ao utilizar o termo exostose de Haglund, os médicos referem-se geralmente a uma situação clínica de dor e sensibilidade na face póstero-lateral do calcâneo, onde muitas vezes é possível palpar uma protuberância calcânea. Esta condição é também conhecida como «inchaço do sapato de salto alto», com nomes alternativos como calcâneo alto, saltos altos em forma de proa, saltos protuberantes e salto em forma de pepino (2)
        
        
• deve ser feita uma distinção entre a doença de Haglund e outras condições, tais como a bursite superficial do tendão de Aquiles. A doença de Haglund deve ser diferenciada da síndrome de Haglund, que envolve um inchaço doloroso de uma bolsa retrocalcânea inflamada, por vezes associada a uma tendinopatia de inserção do tendão de Aquiles. Deve também ser distinguida da doença de Haglund, que é o termo utilizado para designar a osteocondrose do osso navicular acessório (2)

Características clínicas:

• observa-se uma protuberância calcânea posterossuperior proeminente, geralmente na face lateral, frequentemente acompanhada de inchaço e alterações inflamatórias regionais
• um primeiro dedo do pé rígido e em flexão plantar pode predispor à deformidade de Haglund e à bursite retrocalcânea, uma vez que provoca varismo do retropé
• projeções ósseas plantares proeminentes também podem alterar a interface entre o osso e os tecidos moles do retropé
• apenas através do exame físico, pode ser difícil distinguir a síndrome de Haglund de outras causas de dor no retropé, tais como a doença de Reiter, a artrite reumatoide ou condições locais isoladas, como a bursite superficial do tendão de Aquiles, secundária a sapatos mal ajustados

Exames:

• Foram descritas características radiográficas, incluindo um método de medição (linha de inclinação paralela) para confirmar a presença de uma projeção bursal proeminente e do complexo de Haglund
  • Quando a borda posterior do calcâneo é proeminente, mas discreta, a medição objetiva na avaliação radiográfica é importante para distinguir a síndrome de Haglund da bursite retrocalcânea isolada, da bursite superficial do tendão de Aquiles ou da tendinose de Aquiles (1)
  • em condições mais sistémicas, como a síndrome de Reiter ou a artrite reumatoide, a bursite retrocalcânea é geralmente um achado isolado e mais difuso; além disso, podem estar presentes alterações erosivas associadas à projeção da bursa calcânea.
• A ressonância magnética e a ecografia podem ser utilizadas no diagnóstico desta condição

Tratamento:

• tratamento conservador As opções incluem a reavaliação do calçado que o doente utiliza atualmente, a utilização de palmilhas para o calcanhar e medicação anti-inflamatória oral
  • modificação do calçado — evitar sapatos que rocem na área
  • foram descritos os efeitos da elevação do calcanhar na relação entre a projeção da bursa calcânea, o tendão de Aquiles e a bursa retrocalcânea
    • embora o tamanho da projeção da bursa calcânea permaneça o mesmo quando o calcanhar está elevado, o ângulo de inclinação plantar do calcâneo diminui e afasta a projeção óssea da bursa calcânea dos tecidos moles retrocalcâneos, reduzindo o atrito e a irritação
  • injeções de esteróides/anestésicos locais
    • clinicamente, os sintomas que levam o doente a procurar cuidados médicos são frequentemente a dor e a inflamação associadas à bursite retrocalcânea e à síndrome de Haglund, resultantes do atrito e da pressão crónicos exercidos pela projeção da bursa calcânea (1)
    • a utilização de orientação por ecografia para injetar a bursa retrocalcânea é um método simples e fiável para garantir a administração precisa do medicamento na bursa e evitar a injeção intratendinosa (1)
      
      
• tratamento cirúrgico As opções, incluindo a descompressão retrocalcânea e a ostectomia ou osteotomia do calcâneo, apresentam resultados variáveis
  • uma ressecção óssea inadequada pode levar à recorrência dos sintomas, com outras complicações pós-cirúrgicas que podem incluir a formação de cicatrizes com compressão nervosa, enfraquecimento ou ruptura do tendão de Aquiles e não consolidação da osteotomia calcânea
  • A calcaneoplastia endoscópica é um procedimento minimamente invasivo para o tratamento de doentes com exostose calcânea

Referência:

1. Sofka CM et al. Síndrome de Haglund: diagnóstico e tratamento por ecografia. HSS J. Fevereiro de 2006; 2(1):27-9.
2. van Dijk CN et al. Terminologia para doenças relacionadas com o tendão de Aquiles. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. Maio de 2011; 19(5):835-41.