Tendão do bíceps (rutura da cabeça longa)

A cabeça longa do bíceps pode romper-se perto da sua origem escapular em doentes mais velhos, com mais de 50 anos, após um traumatismo mínimo.

Normalmente, o doente refere que ouviu um "estalido" no ombro durante o levantamento de pesos. Muitas vezes, o ombro dói e o antebraço fica magoado. Caracteristicamente, a flexão do braço no cotovelo produz uma protuberância firme na parte inferior do braço - trata-se do ventre muscular contraído sem oposição do bíceps

• a cabeça longa do bíceps pode romper-se devido a uma carga súbita (que pode ser dolorosa e associada a um estalido audível) ou pode ocorrer de forma assintomática e indolor
  • o exame pode revelar hematomas na parte anterior proximal do braço
    • pode haver um inchaço óbvio no braço causado pela contração do músculo bíceps ("sinal de Popeye) que não se move com a supinação
      • clique aqui para ver imagem do sinal de Popeye
        
        
    • Teste de Ludington (mãos cruzadas atrás da cabeça e os músculos bíceps flectidos) é útil para procurar assimetria na massa muscular entre ambos os bíceps
      • clique aqui para ver o vídeo do teste de Luddington
        
    • pode haver sensibilidade à palpação ao longo do curso do tendão do bíceps e do ventre muscular, incluindo o sulco bicipital, com o braço colocado em 5-10º de rotação interna
      
      
    • avaliar a potência do membro superior e a amplitude de movimento (ADM) do ombro e do cotovelo
      
      
    • rutura do bíceps proximal resulta numa perda de aproximadamente 20% da flexão do antebraço, mas numa perda mais significativa da supinação do antebraço
      
      
    • a rutura distal do bíceps (na inserção do tendão) é rara, ocorrendo em desportos como o levantamento de pesos, e requer sempre uma intervenção cirúrgica urgente para reparação.

Investigação

• na maioria dos casos, as rupturas proximais e distais podem ser detectadas apenas com base na história e no exame físico
• As radiografias simples podem revelar esporões hipertróficos ou irregularidades ósseas que aumentam o risco de rutura e, assim, apoiar o diagnóstico clínico
• A ultrassonografia e a ressonância magnética da região anterior do ombro podem também ser úteis para confirmar o diagnóstico, uma vez que mostram a ausência do tendão no sulco bicipital.

Tratamento

• O tratamento da rutura proximal do bíceps depende do caso clínico individual.
  • Se for doloroso, o tratamento inicial deve ser a abordagem RICE (repouso, gelo, compressão e elevação) combinada com fisioterapia quando o inchaço agudo tiver desaparecido
    • frequentemente, uma lesão isolada não necessita de ser tratada. A função do bíceps é geralmente boa, uma vez que a cabeça curta continua a funcionar e, com o tempo, hipertrofia, e o inchaço dos tecidos moles diminui gradualmente
      • nos doentes idosos com uma rutura proximal do bíceps, pode ser adoptada uma abordagem conservadora, uma vez que a maioria se tornará assintomática após 4-6 semanas
    • no entanto, as rupturas que ocorrem como parte de uma lesão da coifa dos rotadores e as que ocorrem em doentes jovens e activos podem ser candidatas a reparação cirúrgica, por exemplo, acromioplastia anterior. Ao mesmo tempo, o coto distal do tendão pode ser suturado ao sulco bicipital

Referências:

1. Arthritis Research UK (2011). Hands On (9) - gota: apresentação e gestão nos cuidados primários.