Ablação por radiofrequência do palato mole para o ressonar

Ablação por radiofrequência do palato mole para o ressonar (somnoplastia)

O ressonar simples é definido como uma doença do sono em que existe um aumento da resistência ao fluxo de ar nas vias respiratórias superiores

• caracterizada por um fluxo de ar turbulento, vibração das paredes e um ruído respiratório caraterístico, que pode tornar-se muito intenso e ser muito incómodo. O ressonar simples distingue-se da síndrome de apneia-hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) porque não há paragens respiratórias com uma duração de pelo menos 10 segundos a um ritmo mínimo de 5 por hora
  
  
• a ablação por radiofrequência tem por objetivo enrijecer o palato mole e reduzir a vibração nas vias respiratórias superiores
  • pode ser combinada com outras técnicas (como a remoção da úvula ou a amigdalectomia) para reduzir a obstrução ao fluxo de ar e a vibração nas vias respiratórias
    
    
• o procedimento é geralmente efectuado com anestesia local em doentes ambulatórios
  • um dispositivo de colocação de eléctrodos é introduzido na boca e dirigido para cima, em direção ao palato mole
  • uma ponta de agulha efectua uma série de punções muito superficiais no músculo subjacente
  • a energia de radiofrequência é aplicada em cada local de punção, geralmente na porção média do palato, desde a base da úvula até à espinha nasal posterior
    • em alternativa, podem ser efectuadas duas aplicações laterais com um nível de energia mais baixo e em várias áreas de cada lado
  • a radiofrequência baseia-se na produção de temperaturas elevadas (até 80°C) no tecido submucoso
    • o aumento da temperatura provoca uma destruição local e controlada das ligações entre os tecidos, cuja cicatrização subsequente diminui a espessura dos tecidos e aumenta a sua rigidez. Isto reduz a vibração dos tecidos moles das vias aéreas superiores (VAS) e a possível obstrução respiratória secundária
  • o objetivo é cicatrizar e apertar o palato mole. Se necessário, o procedimento pode ser repetido várias semanas mais tarde: é frequentemente efectuado 2 ou 3 vezes

"... as provas sugerem que não existem grandes preocupações de segurança associadas à ablação por radiofrequência do palato mole para o ressonar. A evidência sobre a eficácia a curto prazo do procedimento é adequada, embora subsistam incertezas quanto à sua eficácia a longo prazo..." (1)

Eficácia (2):

• excelente tolerado nos cornetos, e moderadamente tolerado quando aplicado nas amígdalas e base da língua
• selecionando a localização do tratamento através de um exame clínico e dinâmico, é possível obter uma melhoria clínica do ronco em 86,5% dos pacientes e uma cura dos sintomas em 37,8%, num prazo de 6 meses. O ronco médio também melhora em 37% e a sonolência diurna média em 34%

Complicações (2):

• vários estudos têm demonstrado a baixa incidência e complicações, destacando-se as úlceras no ponto de inserção dos eléctrodos como as mais frequentes
  • outras complicações relatadas, embora muito raras, foram abcesso da base da língua ou das amígdalas, edema uvular, edema do fundo da boca, neuropatias palatinas, disfagia e, como única complicação grave, um caso relatado de hemorragia por pseudoaneurisma da artéria lingual, atribuído a uma intervenção prévia por radiofrequência
  • vários estudos confirmaram que nem a função velopalatal, nem a fonação ou articulação das palavras sofrem alterações permanentes com esta intervenção cirúrgica

Referência:

1. NICE. Radiofrequency ablation of the soft palate for snoring (Ablação por radiofrequência do palato mole para o ressonar). Guia de procedimentos de intervenção IPG476. Publicado em janeiro de 2014
2. Amoros-Sebastia LI.Tratamento por radiofrequência no ronco simples: tolerância, segurança e resultados. Ata Otorrinolaringol Esp. 2011 Jul-Ago;62(4):300-5