Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e asma

Os AINEs são desaconselhados ou contra-indicados em pessoas com asma, dependendo da sua história anterior de utilização de AINEs, uma vez que podem agravar os sintomas da asma (1).

Os doentes alérgicos à aspirina ou a anti-inflamatórios não esteróides (AINE) que desenvolvem reacções respiratórias como broncospasmo ou exacerbação da asma têm asma induzida pela aspirina ou doença respiratória exacerbada por AINE (NERD) (2).

A doença respiratória exacerbada por AINE (NERD)

• é uma doença respiratória crónica e inflamatória que ocorre em pessoas com asma e/ou rinossinusite crónica com pólipos nasais, cujos sintomas são exacerbados pelos AINE, incluindo a aspirina
• existe um risco de reacções de hipersensibilidade imediata, broncoespasmos e exacerbações agudas da asma que ocorrem entre 30 minutos a 3 horas após a toma de um AINE
  • podem ser fatais em alguns casos
• o principal mecanismo pelo qual os AINEs causam hipersensibilidade em pessoas com asma inclui a inibição das enzimas ciclo-oxigenase (COX), particularmente a COX-1
• foi demonstrado em doentes com DRNE que a imunoglobulina E (IgE) livre na circulação tende a aumentar independentemente da atopia; por outro lado, o aumento da IgE local nos pólipos nasais desempenha um papel na ativação dos mastócitos
• pode também estar relacionado com a produção excessiva de leucotrienos; as reacções aos AINEs são provavelmente dependentes da dose
  • em alguns casos, as pessoas são altamente sensíveis e desenvolvem um agravamento da asma mesmo com doses orais baixas de AINEs, como uma dose de aspirina de 75 mg
• com base em dados de prevalência, cerca de 80-90% dos asmáticos adultos serão capazes de tolerar os AINE
• é uma doença inflamatória eosinofílica crónica das vias aéreas que ocorre em doentes com asma e/ou rinossinusite crónica com pólipos nasais (3)

Factores de risco para a sensibilidade aos AINEs

As pessoas que correm o risco de sofrer de DRNE devem evitar a utilização de AINEs ou utilizá-los com precaução. Estas incluem pessoas que são ou têm

• asma grave ou mal controlada
• rinossinusite crónica e/ou rinorreia profusa
• pólipos nasais
• género feminino
• história de DRNE ou doença atópica
• idade entre 20 e 50 anos
• tabagismo de longa duração
• antecedentes familiares de asma, DRNE ou rinite alérgica

se não tomar AINEs

• utilizar AINEs orais ou tópicos com precaução e monitorizar sintomas como a exacerbação da asma
• tolerância prévia aos AINEs
• utilizar AINEs orais ou tópicos com precaução e monitorizar sintomas como a exacerbação da asma
• aconselhar as pessoas sobre o risco de desenvolverem DRNE, particularmente numa fase posterior da vida

Historial de NERD

• não utilizar AINEs orais ou tópicos
• se um AINE for clinicamente necessário e não existirem alternativas adequadas, considerar a possibilidade de encaminhar a pessoa para um especialista em alergias ou em doenças respiratórias para gerir e prevenir a DRNE. As opções de tratamento incluem:
  • Terapia de dessensibilização aos AINEs (tem como objetivo aumentar lentamente a tolerância da pessoa aos AINEs)
  • agonistas dos receptores de leucotrienos (como o montelucaste)
  • medicamentos biológicos (como o mepolizumab, benralizumab, reslizumab, dupilumab e omalizumab)

• estas opções de tratamento não são autorizadas e podem não ser adequadas para todas as pessoas. Existem dados de eficácia limitados e variáveis sobre a utilização de agonistas dos receptores de leucotrienos e de medicamentos biológicos

Atualmente, a aspirina não é recomendada para crianças com menos de 12 anos de idade porque provoca efeitos secundários graves, como a síndrome de Reye (2)

• por conseguinte, devido a preocupações com a segurança das crianças, os médicos prescrevem AINEs em vez de aspirina
• um estudo mostrou que a utilização de aspirina, ibuprofeno e diclofenac a curto prazo está provavelmente relacionada com a exacerbação da asma em crianças com asma (2)

Referência:

1. NHS Specialist Pharmacy Service (17 de julho de 2024). Utilização de AINEs na asma
2. Lo PC, Tsai YT, Lin SK, Lai JN. Risco de exacerbação da asma associado a anti-inflamatórios não esteróides na asma infantil: Um estudo de coorte de base populacional a nível nacional em Taiwan. Medicina (Baltimore). 2016 Oct;95(41):e5109.
3. Tepetam FM, Özden Ş, Kılıç FK, Örçen C, Yakut T. Será que a doença respiratória exacerbada por AINE (N-ERD) que acompanha a asma grave afecta a resposta ao tratamento biológico? Eficácia do omalizumab e do mepolizumab na N-ERD. World Allergy Organ J. 2023 Sep 23;16(9):100817.