Investigações

Medidas de inflamação das vias respiratórias

Óxido nítrico exalado fraccionado

• Oferecer um teste FeNO a adultos (com 17 anos ou mais) se estiver a ser considerado um diagnóstico de asma. Considerar um nível de FeNO igual ou superior a 40 partes por bilião (ppb) como um teste positivo
• considerar a realização de um teste de FeNO em crianças e jovens (com idades compreendidas entre os 5 e os 16 anos) se houver incerteza diagnóstica após a avaliação inicial e se estes apresentarem
  • espirometria normal ou
  • espirometria obstrutiva com um teste de reversibilidade broncodilatadora (BDR) negativo.
    Considerar um nível de FeNO de 35 ppb ou mais como um teste positivo.
• ter em atenção que o estado atual de tabagismo de uma pessoa pode baixar os níveis de FeNO tanto aguda como cumulativamente. No entanto, um nível elevado continua a ser útil para apoiar o diagnóstico de asma

Testes de função pulmonar

Espirometria

• é o teste inicial preferido (se disponível) para avaliar a presença e a gravidade da obstrução ao fluxo de ar
• oferecer espirometria a adultos, jovens e crianças com 5 ou mais anos de idade se estiver a ser considerado um diagnóstico de asma (2)
• O FEV1 e a FVC são medidos durante uma manobra expiratória forçada com um espirómetro
  • O FEV1 é largamente independente do esforço e altamente repetível
  • Aumento de >400 ml no FEV1 pós-broncodilatador altamente sugestivo de asma em adultos
• O rácio FEV1/FVC é mais útil, uma vez que muitas doenças pulmonares podem resultar numa redução do FEV1
  • considerar um rácio volume expiratório forçado em 1 segundo/capacidade vital forçada (FEV1/FVC) inferior a 70% (ou abaixo do limite inferior do normal, se este valor estiver disponível) como um teste positivo para doença obstrutiva das vias aéreas (espirometria obstrutiva).
• menos aplicável na asma aguda grave
  • um espirograma/espirometria normal num doente assintomático não exclui o diagnóstico de asma; as medições repetidas da função pulmonar são frequentemente mais informativas do que uma única avaliação

Reversibilidade ao broncodilatador (BDR)

• propor um teste de BDR a adultos (a partir dos 17 anos) com espirometria obstrutiva (relação FEV1/FVC inferior a 70%). Considerar uma melhoria do FEV1 de 12% ou mais, juntamente com um aumento do volume de 200 ml ou mais, como um teste positivo.
• Considerar um teste BDR em crianças e jovens (dos 5 aos 16 anos) com espirometria obstrutiva (relação FEV1/FVC inferior a 70%). Considerar uma melhoria do FEV1 de 12% ou mais como um teste positivo.

Variabilidade do pico de fluxo expiratório (PEF)

• simples e amplamente disponível e pode ser utilizado numa grande variedade de circunstâncias, incluindo asma aguda grave
• mais útil na monitorização de doentes com asma estabelecida do que no diagnóstico inicial
• O PFE depende do esforço e não é repetível
• monitorizar a variabilidade do pico de fluxo durante 2 a 4 semanas em adultos (com idade igual ou superior a 17 anos) se houver incerteza diagnóstica após a avaliação inicial e um teste FeNO e se estes tiverem
  • espirometria normal ou
  • espirometria obstrutiva, obstrução reversível das vias aéreas (BDR positivo) mas um nível de FeNO igual ou inferior a 39 ppb.
    Considerar um valor de mais de 20% de variabilidade como um teste positivo.
• considerar a monitorização da variabilidade do pico de fluxo durante 2 a 4 semanas em adultos (com idade igual ou superior a 17 anos) se houver incerteza diagnóstica após a avaliação inicial e se estes apresentarem
  • espirometria obstrutiva e
  • obstrução irreversível das vias aéreas (BDR negativo) e
  • um nível de FeNO entre 25 e 39 ppb.
    Considerar um valor de variabilidade superior a 20% como um teste positivo.
• monitorizar a variabilidade do pico de fluxo durante 2 a 4 semanas em crianças e jovens (com idades compreendidas entre os 5 e os 16 anos) se houver incerteza diagnóstica após a avaliação inicial e um teste de FeNO e se estes tiverem
  • espirometria normal ou
  • espirometria normal ou espirometria obstrutiva, obstrução irreversível das vias aéreas (BDR negativo) e um nível de FeNO igual ou superior a 35 ppb.
    Considerar um valor de variabilidade superior a 20% como um teste positivo.

Medidas de hiperreactividade das vias aéreas

Teste de provocação brônquica direta com histamina ou metacolina

• propor um teste de provocação brônquica direta com histamina ou metacolina a adultos (com 17 anos ou mais) se houver incerteza diagnóstica após uma espirometria normal e a:
  • nível de FeNO igual ou superior a 40 ppb e ausência de variabilidade nas leituras de pico de fluxo ou
  • nível de FeNO igual ou inferior a 39 ppb com variabilidade nas leituras de pico de fluxo.
    Considerar um valor de PC20 igual ou inferior a 8 mg/ml como um teste positivo.
• considerar um teste de provocação brônquica direta com histamina ou metacolina em adultos (com idade igual ou superior a 17 anos) com
  • espirometria obstrutiva sem reversibilidade broncodilatadora e
  • um nível de FeNO entre 25 e 39 ppb e
  • nenhuma variabilidade nas leituras de pico de fluxo (menos de 20% de variabilidade ao longo de 2 a 4 semanas).
    Considerar um valor de PC20 igual ou inferior a 8 mg/ml como um teste positivo.
• Se não estiver disponível um teste de provocação brônquica direta com histamina ou metacolina, suspeitar de asma e rever o diagnóstico após o tratamento, ou encaminhar para um centro com acesso a um teste de provocação com histamina ou metacolina.

Radiologia do tórax

• efectuada após o início do tratamento da crise aguda de asma
• considerar em qualquer doente que se apresente de forma atípica ou com sintomas ou sinais adicionais
• nas crianças, a radiografia do tórax deve ser reservada para a doença grave ou para pistas clínicas que sugiram outras doenças e não precisa de fazer parte do diagnóstico inicial (1,3,4)

Não ofereça os seguintes testes de diagnóstico para a asma:

• testes cutâneos de punção a aeroalergénios
• IgE total e específica no soro
• contagem de eosinófilos no sangue periférico
• teste de esforço (em adultos com 17 anos ou mais).

Utilizar testes cutâneos de punção a aeroalergénios ou testes de IgE específica para identificar factores desencadeantes depois de ter sido feito um diagnóstico formal de asma (2).

Referência:

1. British Thoracic Society (BTS)/Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2019. British Guideline on the Management of Asthma. Uma diretriz clínica nacional
2. Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) 2021 Asma: diagnóstico, monitorização e gestão da asma crónica
3. Iniciativa Global para a Asma (GINA) 2023. Estratégia global para a gestão e prevenção da asma
4. Kim H, Mazza J. Asthma. Allergy Asthma Clin Immunol. 2011;7 Suppl 1:S2