Investigações

Medidas de inflamação das vias respiratórias

Fração de óxido nítrico exalado

• um teste que mede a quantidade de óxido nítrico (NO) presente na expiração, normalmente expressa em partes por bilião
• ter em atenção que o tabagismo atual de uma pessoa pode baixar os níveis de FeNO tanto de forma aguda como cumulativa (1)
  • no entanto, um nível elevado continua a ser útil para apoiar o diagnóstico de asma
• ter em atenção que os resultados da espirometria e dos testes FeNO podem ser afectados em pessoas que tenham sido tratadas com corticosteróides inalados (é mais provável que os resultados dos testes sejam normais) (2)
• em adultos, jovens e crianças com idades compreendidas entre os 5 e os 16 anos com um historial sugestivo de asma (2)
  • medir a contagem de eosinófilos no sangue ou a fração de óxido nítrico expirado (FeNO) em adultos com antecedentes sugestivos de asma
    • diagnosticar a asma se a contagem de eosinófilos estiver acima do intervalo de referência laboratorial ou se o nível de FeNO for igual ou superior a 50 ppb
  • em crianças dos 5 aos 16 anos
    • medir o nível de FeNO em crianças com antecedentes sugestivos de asma
    • diagnosticar asma se o nível de FeNO for igual ou superior a 35 ppb

Contagem de eosinófilos no sangue/soro

• A asma eosinofílica é frequentemente indicada por contagens de eosinófilos no sangue periférico que ultrapassam valores de referência específicos, como >150 células/μL, >300 células/μL ou >400 células/μL (3,4):
  • as contagens elevadas estão frequentemente associadas à gravidade das exacerbações da asma
  • existe uma correlação discernível entre as contagens de eosinófilos na expetoração e no sangue
  • observou-se que tratamentos como os corticosteróides reduzem a eosinofilia no sangue

O NICE incluiu a contagem de eosinófilos no sangue como uma investigação para o diagnóstico da asma (5):

• "O comité concordou que a contagem de eosinófilos no sangue periférico pode fazer parte da bateria de testes utilizados para estabelecer o diagnóstico de asma e que pode ser útil como teste de exclusão. Observaram que a contagem de eosinófilos no sangue periférico é uma medida simples de obter e que pode ser recolhida por rotina na contagem total de sangue em adultos, embora a necessidade de punção venosa torne o teste menos fácil de realizar em crianças..."
• "concluiu que os eosinófilos do sangue periférico podem ser úteis como teste de diagnóstico para a asma, mas observou que a evidência atual não apoiava um ponto de corte específico para o diagnóstico. Existem ligeiras variações entre os intervalos normais indicados por diferentes laboratórios e a sua opinião consensual foi que deveria ser utilizado o limite superior do intervalo do laboratório relevante..."

O NICE sugere que uma contagem significativa de eosinófilos no sangue para o diagnóstico de asma é (2):

• se a contagem de eosinófilos estiver acima do intervalo de referência do laboratório, quando considerada em adultos e jovens (com mais de 16 anos de idade)
• se a contagem de eosinófilos for superior a 0,5 x 10⁹ por litro (500 células/μL) em crianças com idades compreendidas entre os 5 e os 16 anos

Testes de função pulmonar

Espirometria

• é uma opção para o diagnóstico de asma em adultos, jovens e crianças com idades compreendidas entre os 5 e os 16 anos com um historial sugestivo de asma (2)
  • se a asma não for confirmada pela contagem de eosinófilos ou pelo nível de FeNO, medir a reversibilidade ao broncodilatador (BDR) com espirometria
    • diagnosticar a asma se o FEV₁ for igual ou superior a 12% e 200 ml ou mais em relação à medição pré-broncodilatador (ou se o FEV₁ for igual ou superior a 10% do valor normal previsto para o FEV₁)
• é o teste inicial preferido (se disponível) para avaliar a presença e a gravidade da obstrução ao fluxo de ar

Variabilidade do pico de fluxo expiratório (PEF)

• é uma opção para o diagnóstico de asma em adultos, jovens e crianças com idades compreendidas entre os 5 e os 16 anos com uma história sugestiva de asma (2)
  • se a asma não for confirmada pela contagem de eosinófilos ou pelo nível de FeNO e se a espirometria não estiver disponível ou estiver atrasada, medir o pico de fluxo expiratório (PFE) duas vezes por dia durante 2 semanas
  • diagnosticar a asma se a variabilidade do PFE (expressa como média percentual da amplitude) for igual ou superior a 20%.

Medidas de hiper-reatividade das vias aéreas

Teste de provocação brônquica direta

• é um teste para medir a reatividade das vias aéreas (reatividade brônquica)
  • é realizado através da administração de pequenos incrementos de um broncoconstritor (mais frequentemente metacolina) e da medição do FEV₁ após cada dose, até que este diminua numa quantidade pré-determinada (normalmente 20% em relação à linha de base)

Radiografia do tórax

• realizada após o início do tratamento da crise aguda de asma
• considerar em qualquer doente que se apresente de forma atípica ou com sintomas ou sinais adicionais
• nas crianças, a radiografia do tórax deve ser reservada para a doença grave ou para pistas clínicas que sugiram outras doenças e não precisa de fazer parte do diagnóstico inicial (1,6,7)

Teste cutâneo por picada

• mede a resposta alérgica de um indivíduo a determinados alergénios específicos quando uma quantidade muito pequena do alergénio específico é introduzida na pele (normalmente na parte interna do antebraço)

Nível sérico de IgE

• Foi demonstrado que é preditivo na asma e pode ser utilizado para diferenciar entre indivíduos asmáticos e não asmáticos em conjunto com outros biomarcadores (8)

Referência:

1. British Thoracic Society (BTS)/Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2019. Diretrizes britânicas sobre a gestão da asma. Uma diretriz clínica nacional
2. NICE (novembro de 2024). Asma: diagnóstico, monitorização e gestão da asma crónica (BTS, NICE, SIGN)
3. Hussain M, Liu G. Eosinophilic Asthma: Fisiopatologia e horizontes terapêuticos. Cells. 2024 Feb 23;13(5):384
4. Hirano T, Matsunaga K. Measurement of Blood Eosinophils in Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Medição dos Eosinófilos no Sangue na Asma e na Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica). Intern Med. 2023 Jan 1;62(1):21-25.
5. NICE (novembro de 2024). Final Asthma: diagnosis,monitoring and chronic asthma management(update);[G] Evidence reviews for diagnostic accuracy of eosinophil blood count measures in the diagnosis of asthma.
6. Iniciativa Global para a Asma (GINA) 2023. Estratégia global para a gestão e prevenção da asma
7. Kim H, Mazza J. Asthma. Allergy Asthma Clin Immunol. 2011;7 Suppl 1:S2
8. Ahmad Al et al. The predictive value of IgE as biomarker in asthma. J Asthma. 2008 Oct;45(8):654-63.