Investigações

A investigação da aspergilose broncopulmonar alérgica deve incluir o seguinte: (1)

• radiografia do tórax; mostra várias anomalias transitórias:
  • consolidação ou colapso
  • marcas espessadas na parede dos brônquios
  • sombras periféricas
  • sinais de bronquiectasias proximais
    
• hemograma completo; revela eosinofilia. (Uma contagem total de eosinófilos superior a 500 é um dos critérios de diagnóstico de ABPA em doentes com asma). (2)
  
• os níveis séricos de IgE estarão elevados e os anticorpos precipitantes contra espécies de Aspergillus estarão presentes em 90% dos casos. Nota - a combinação de IgE sérica total elevada e IgE específica elevada para Aspergillus f4 e/ou ao alergénio recombinante de Aspergillus f6 permite diagnosticar a ABPA clássica com uma especificidade de 100% e uma sensibilidade de 64%, e com um valor preditivo positivo de 100% e um valor preditivo negativo de 94%. (3)
  
• Podem ser observados esporos ou hifas de fungos na microscopia da expetoração ou cultivados em cultura
  
• teste cutâneo de picada; a sensibilidade do Aspergillus para ABPA é muito elevada (>95% em estudos anteriores), mas a especificidade é relativamente baixa. Apenas 25% a 37% dos doentes com um teste cutâneo positivo para Aspergillus positivos acabam por preencher todos os critérios para ABPA. (4)

• TC de alta resolução do tórax; pode ser solicitada para avaliar os achados radiográficos caraterísticos de ABPA. (5) Este exame pode revelar muco de alta atenuação (muco visualmente mais denso do que o músculo esquelético paraespinhal) e é considerado o sinal patognomónico mais próximo da ABPA, com uma especificidade de 100%. Quando presente na altura do diagnóstico, também prediz maus resultados. (6)

Referências

1. Patterson TF et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Aug 15;63(4):e1-e60
2. Agarwal R, Saxena P, Muthu V, et al. Avaliação de critérios mais simples para o diagnóstico de aspergilose broncopulmonar alérgica que complica a asma. Front Cell Infect Microbiol. 2022;12:861866.
3. Casaulta C, Fluckiger S, Crameri R, et al. Curso temporal da resposta de anticorpos a antigénios recombinantes de Aspergillus fumigatus na fibrose quística com e sem ABPA. Pediatr Allergy Immunol. 2005;16:217-225.
4. Shah A, Panjabi C. Aspergilose alérgica do trato respiratório. Eur Respir Rev. 2014 Mar 1;23(131):8-29.
5. Agarwal R, Chakrabarti A, Shah A, et al. Allergic bronchopulmonary aspergillosis: review of literature and proposal of new diagnostic and classification criteria. Clin Exp Allergy. 2013 Aug;43(8):850-73.
6. Agarwal R, Maskey D, Aggarwal AN, et al. Desempenho diagnóstico de vários testes e critérios utilizados na aspergilose broncopulmonar alérgica: uma análise de classe latente. PLoS One. 2013;8(4):e61105.