A definição de gravidade da doença COVID-19 é apresentada em pormenor abaixo:
Definições da gravidade da doença COVID-19 de acordo com a Organização Mundial de Saúde (Gestão clínica da COVID-19 da OMS: orientações para a vida).
| | Doentes com sintomas que correspondem à definição de caso de COVID-19 sem evidência de pneumonia viral ou hipoxia.
Consultar o sítio Web da OMS para obter as definições de caso mais actualizadas.
Os sinais e sintomas de apresentação da COVID-19 variam: - A maioria das pessoas apresenta febre (8% a 99%), tosse (59% a 82%), fadiga (44% a 70%), anorexia (40% a 84%), falta de ar (31% a 40%), mialgias (11% a 35%). Foram também comunicados outros sintomas não específicos, como dores de garganta, congestão nasal, dores de cabeça, diarreia, náuseas e vómitos.
- Foi também notificada a perda de olfato (anosmia) ou perda de paladar (ageusia) antes do início dos sintomas respiratórios.
- Outras manifestações neurológicas relatadas incluem tonturas, agitação, fraqueza, convulsões ou achados sugestivos de acidente vascular cerebral, incluindo problemas na fala ou na visão, perda sensorial ou problemas de equilíbrio ao ficar de pé ou caminhar.
- Os idosos e as pessoas imunodeprimidas, em particular, podem apresentar sintomas atípicos, como diminuição do estado de alerta, mobilidade reduzida, diarreia, perda de apetite, confusão e ausência de febre.
- Sintomas como dispneia, febre, sintomas gastrointestinais ou fadiga devido a adaptações fisiológicas em mulheres grávidas, acontecimentos adversos na gravidez ou outras doenças, como a malária, podem sobrepor-se aos sintomas da COVID-19.
- As crianças podem referir febre ou tosse com menos frequência do que os adultos.
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| | Adolescentes ou adultos com sinais clínicos de pneumonia (febre, tosse, dispneia, respiração rápida) mas sem sinais de pneumonia grave, incluindo SpO2 de 90% ou mais em ar ambiente.
Crianças com sinais clínicos de pneumonia não grave (tosse ou dificuldade em respirar, além de respiração rápida ou retração do tórax) e sem sinais de pneumonia grave.
Respiração rápida (em respirações por minuto): menos de 2 meses: 60 ou mais; 2 meses a 11 meses: 50 ou mais; 1 ano a 5 anos: 40 ou mais.
Embora o diagnóstico possa ser feito com base no quadro clínico, a imagiologia torácica (radiografia, TAC ou ecografia) pode ajudar no diagnóstico e pode identificar ou excluir complicações pulmonares. |
| | Adolescentes ou adultos com sinais clínicos de pneumonia (febre, tosse, dispneia, respiração rápida) mais 1 dos seguintes: frequência respiratória superior a 30 respirações por minuto; dificuldade respiratória grave; ou SpO2 inferior a 90% em ar ambiente.
Crianças com sinais clínicos de pneumonia (tosse ou dificuldade em respirar) e pelo menos uma das seguintes situações - Cianose central ou SpO2 inferior a 90%; dificuldade respiratória grave (por exemplo, respiração rápida, grunhidos, retração torácica muito grave); sinal de perigo geral: incapacidade de amamentar ou beber, letargia ou inconsciência, ou convulsões.
- Respiração rápida (em respirações por minuto): menos de 2 meses: 60 ou mais; 2 meses a 11 meses: 50 ou mais; 1 ano a 5 anos: 40 ou mais.
Embora o diagnóstico possa ser feito com base em dados clínicos, a imagiologia torácica (radiografia, TAC ou ecografia) pode ajudar no diagnóstico e identificar ou excluir complicações pulmonares.
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| Síndrome de dificuldade respiratória aguda (SDRA) | InícioA síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) tem início no prazo de 1 semana após um insulto clínico conhecido (ou seja, pneumonia) ou sintomas respiratórios novos ou agravados.
Imagiologia do tórax (radiografia, tomografia computadorizada ou ultrassom): opacidades bilaterais, não totalmente explicadas por sobrecarga de volume, colapso lobar ou pulmonar, ou nódulos.
Origem dos infiltrados pulmonares: insuficiência respiratória não totalmente explicada por insuficiência cardíaca ou sobrecarga de fluidos. Necessidade de uma avaliação objetiva (por exemplo, ecocardiografia) para excluir a causa hidrostática do infiltrado ou edema, se não estiver presente nenhum fator de risco.
Comprometimento da oxigenação em adultos: - SDRA ligeira: 200 mmHg inferior a PaO2/FiO2 300 mmHg ou menos (com PEEP ou CPAP 5 cmH2O ou mais).
- SDRA moderada: 100 mmHg inferior a PaO2/FiO2 200 mmHg ou menos (com PEEP 5 cmH2O ou mais).
- SDRA grave: PaO2/FiO2 100 mmHg ou menos (com PEEP 5 cmH2O ou mais).
Deficiência de oxigénio em crianças: observar OI e OSI. Utilizar a OI quando disponível. Se a PaO2 não estiver disponível, desmamar a FiO2 para manter a SpO2 a 97% ou menos para calcular a IO ou o rácio SpO2/FiO2:
- Bi-nível (VNI ou CPAP) maior ou igual a 5 cmH2O através de máscara facial completa: PaO2/FiO2 igual ou inferior a 300 mmHg ou SpO2/FiO2 igual ou inferior a 264.
- SDRA leve (ventilação invasiva): 4 <=OI < 8 ou 5 <=OSI < 7,5. (OI maior ou igual a 4 e menor que 8, ou OSI maior ou igual a 5 e menor que 7,5).
- SDRA moderada (ventilação invasiva): 8 <=OI < 16 ou 7,5 <=OSI < 12,3. (OI maior ou igual a 8 e menor que 16, ou OSI maior ou igual a 7,5 e menor que 12,3).
- SDRA grave (ventilação invasiva): OI >= 16 ou OSI >= 12,3 (OI maior ou igual a 16, ou OSI maior ou igual a 12,3).
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| | Adultos com disfunção orgânica aguda e potencialmente fatal causada por uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infeção suspeita ou comprovada. Os sinais de disfunção orgânica incluem: alteração do estado mental, respiração difícil ou rápida, saturação de oxigénio baixa, débito urinário reduzido, ritmo cardíaco acelerado, pulso fraco, extremidades frias ou pressão arterial baixa, manchas na pele, evidência laboratorial de coagulopatia, trombocitopenia, acidose, lactato elevado e hiperbilirrubinemia.
Crianças com infeção suspeita ou comprovada e 2 ou mais critérios de síndrome de resposta inflamatória sistémica (SIRS) baseados na idade, dos quais 1 deve ser uma temperatura ou contagem de glóbulos brancos anormais. |
| | Adultos com hipotensão persistente apesar da reanimação volémica, necessitando de vasopressores para manter uma PAM igual ou superior a 65 mmHg e um nível de lactato sérico superior a 2 mmol/litro.
Crianças com qualquer hipotensão (PAS inferior ao quinto centile ou mais de 22 DP abaixo do normal para a idade) ou 2 ou 3 dos seguintes factores alteração do estado mental; bradicardia ou taquicardia (FC inferior a 90 bpm ou superior a 160 bpm em bebés e frequência cardíaca inferior a 70 bpm ou superior a 150 bpm em crianças); reenchimento capilar prolongado (mais de 2 segundos) ou pulso fraco; respiração rápida; pele manchada ou fria ou erupção cutânea petequial ou purpúrica; lactato elevado; débito urinário reduzido; hipertermia ou hipotermia. |
[1] Se a altitude for superior a 1000 m, o fator de correção deve ser calculado da seguinte forma PaO2/FiO2 x pressão barométrica/760.
[2] Quando a PaO2 não está disponível, SpO2/FiO2 315 ou menos sugere SDRA (incluindo em doentes não ventilados).
[3] O índice de oxigenação (OI) é uma medida invasiva da gravidade da insuficiência respiratória hipoxémica e pode ser utilizado para prever os resultados em crianças. É calculado da seguinte forma: percentagem da fração de oxigénio inalado multiplicada pela pressão média das vias aéreas (em mmHg), dividida pela pressão parcial de oxigénio arterial (em mmHg). O índice de saturação de oxigénio (ISO) é uma medida não invasiva e demonstrou ser um marcador substituto fiável da IO em crianças e adultos com insuficiência respiratória. O IOS substitui a PaO2 pela saturação de oxigénio medida por oximetria de pulso (SpO2) na equação do IO.
[4] Critérios de SIRS: temperatura anormal (superior a 38,5°C ou inferior a 36°C); taquicardia para a idade ou bradicardia para a idade se tiver menos de 1 ano; taquipneia para a idade ou necessidade de ventilação mecânica; contagem anormal de glóbulos brancos para a idade ou mais de 10% de bandas.
Para mais pormenores, consultar:
- NICE. Orientações rápidas sobre a COVID-19: gestão da COVID-19. Diretriz NICE NG191. Publicado em março de 2021, última atualização em maio de 2025.