Dreno torácico (procedimento)

Pode ser introduzido um dreno torácico na cavidade pleural para a limpar de sangue ou ar e, exceto num pneumotórax de tensão agudo, deve ser precedido de uma radiografia simples do tórax.

Pode ser utilizado qualquer local entre o quarto e o sétimo espaços intercostais e entre as linhas axilar média e axilar anterior. Deste modo, evita-se o risco de traumatizar os grandes vasos ou o coração. Uma localização comum é no quinto espaço intercostal, na linha axilar média, mas, se possível, consultar previamente a radiografia - as aderências intrapleurais ocorrem em cerca de 15% dos doentes e devem ser evitadas, uma vez que obliteram o espaço pleural e fazem com que o dreno transfixe o pulmão.

Utilizar um dreno torácico de Argyll grande - pelo menos tamanho 28 - qualquer dreno mais pequeno pode ocluir com um coágulo de sangue.

Em doentes conscientes, infiltrar o periósteo no bordo superior da costela, no local escolhido, com anestésico local - normalmente 10 a 15 ml de lidocaína. Avançar a agulha acima da costela e infiltrar a pleura.

Utilizar um bisturi para incisar a parede torácica cerca de 2 cm abaixo do local de inserção proposto e completar o trajeto do dreno até à cavidade pleural através de uma dissecção romba com uma pinça de artéria. Com um dedo, explorar a cavidade pleural e, em seguida, fazer deslizar o dreno para dentro - dirigido posterior e superiormente. O sangue ou o ar enchem rapidamente o dreno. Suturar em posição.

Ligar o dreno a um selo subaquático. Este aplica uma pressão negativa e assegura a evacuação. Pode ser necessária uma máquina de sucção se for necessário um grande volume de sucção. Pedir ao doente para tossir - as bolhas de ar na água confirmam que o dreno está em posição e a funcionar.