Escoliose idiopática do adolescente

A escoliose idiopática de início tardio afecta crianças entre os 10 e os 15 anos de idade, predominantemente do sexo feminino - 90% dos casos - possivelmente associada ao surto de crescimento pubertário mais rápido do sexo feminino. Em geral, a escoliose é convexa do lado direito (1)

• a escoliose idiopática do adolescente está presente em 2 a 4 por cento das crianças entre os 10 e os 16 anos de idade (2)
  • definida como uma curvatura lateral da coluna vertebral superior a 10 graus acompanhada de rotação vertebral (2)
    
    
• a maioria dos casos de escoliose (90%) é idiopática (etiologia desconhecida), é diagnosticada na puberdade (adolescência), afecta raparigas (90%) e apresenta normalmente um padrão de curvatura que inclui uma curva torácica direita
• as caraterísticas da escoliose torácica do adolescente incluem:
  • 90% são do sexo feminino
  • 90% são convexas para a direita
  • a deformidade é exagerada pela rotação das costelas
  • curvas superiores a 70 graus desenvolvem-se em 50% dos casos
    
    
• no entanto, existem vários padrões de curvas
  
  
• a dor não é uma caraterística típica, nem mesmo nas curvas graves
  • uma dor significativa associada a uma deformidade escoliótica deve ser motivo de consciencialização:
    • a escoliose pode ser causada por dor de qualquer origem (reactiva), pode ocorrer em associação com uma patologia subjacente da medula espinal (syrinx, neurofibroma, tumor) ou
    • patologia da coluna vertebral (espondilólise) ou
    • pode ser ela própria a causa da dor: uma escoliose toracolombar ou lombar acentuada pode ser dolorosa devido a uma carga muscular assimétrica (1)

A doença agrava-se sem tratamento, que consiste em utilizar aparelhos para as curvas mais pequenas; as curvas superiores a 45 graus são geralmente tratadas com cirurgia (1,5)

• o tratamento cirúrgico está indicado para travar a progressão da curva (especialmente curvas superiores a 45 graus) e melhorar o aspeto estético
  • o principal objetivo da cirurgia é conseguir a correção da deformidade, incluindo a rotação, e a fusão da deformidade estrutural da coluna vertebral, o que evitará uma maior progressão

A escoliose idiopática do adolescente com curvatura espinal grave pode estar associada a resultados negativos para a saúde, incluindo perturbações pulmonares, incapacidade, dores nas costas, efeitos psicológicos, problemas cosméticos e redução da qualidade de vida (3).

Os principais testes utilizados para despistar a escoliose idiopática do adolescente são o teste de flexão para a frente (FBT), que pode incluir um escoliómetro, e a topografia de Moiré, enquanto a radiografia é utilizada para confirmar o diagnóstico num caso suspeito. O FBT é o teste mais utilizado, em que os avaliadores procuram anomalias e assimetrias da coluna vertebral quando o doente se inclina para a frente.

Durante o FBT, pode ser utilizado um dispositivo portátil não invasivo, denominado escoliómetro, para determinar o ângulo de rotação do tronco. A topografia de Moiré é um método de rastreio alternativo que apresenta uma descrição 3D das costas, realçando quaisquer deformações presentes na coluna vertebral (4).

Notas:

• Ao examinar uma radiografia da coluna torácica, o ângulo entre a intersecção de uma linha perpendicular à placa terminal superior das vértebras superiores e a placa terminal inferior das vértebras inferiores é o ângulo de Cobb (5) - O ângulo de Cobb é uma medida da curvatura da coluna vertebral em graus
  • um ângulo de Cobb de 10 graus é considerado como uma angulação mínima para definir escoliose.

Referências:

• (1) Hasler CC. Dor nas costas durante o crescimento. Swiss Med Wkly. 2013 Jan 8;143:w13714.
• (2) Reamy BV, Slakey JB. Escoliose idiopática do adolescente: revisão e conceitos actuais. Am Fam Physician. 2001 Jul 1;64(1):111-6.
• (3) Grossman DC, Curry SJ, Owens DK, et al. Screening for adolescent idiopathic scoliosis: Declaração de recomendação da força-tarefa de serviços preventivos dos EUA. Jama 2018;319:165-172.
• (4) Willner S. Moiré topography-a method for school screening of scoliosis. Archives of orthopaedic and traumatic surgery 1979;95:181-185.
• (5) Choudhry NM et al. Escoliose Idiopática do Adolescente Open Orthop 2016; 10: 143-154.